Нарушение водно-электролитного баланса
Клиническая картина не зависит от уровня непроходимости
Лечебная тактика
Коррекция водно-электролитных нарушений
Оценка операбильности опухоли
nэкстирпация пищевода при операбильности
nгастростомия или стентирование пищевода при неоперабильности
Стентирование пищевода
Трахеопищеводный свищ
Абсолютный признак неоперабильности рака пищевода
Проявляется кашлем при еде и питье, рецидивирующими аспирационными пневмониями
Гастростомия сама по себе или с пилопластикой и фундопликацией – операция выбора
Возможно стентирование пищевода герметичным стентом
Кровотечение из опухоли пищевода
Консервативная терапия:
nохлажденный до +4оС барий с аминокапроновой кислотой;
nместное орошение капрофером;
nгамма-терапия с разовой дозой 6-7 Гр.
Оперативное лечение:
nшейный отдел: гастростомия
nгрудной и брюшной отдел : радикальная операция, паллиативная экстирпация пищевода или гастростомия
Прободение рака желудка
Операция - единственный метод лечения
Ушивание при перфорации в опухоли - бесперспективно.
Операция выбора - атипичная или типичная резекция желудка.
Дренирование брюшной полости - обязательно.
Непроходимость желудка
Симптомы зависят от локализации опухоли (проксимально - дисфагия; дистально - тошнота и рвота)
Диагностическая лапоротомия отвечает на вопрос о резектабильности
|
|
|
При раке кардиального отдела
nоперабильном - проксимальная резекция или гастрэктомия
nнеоперабильном - трубчатая гастростомия
При раке тела желудка
nоперабильном - гастрэктомия
nнеоперабильном - еюностомия
При раке пилорического отдела
nоперабильном - стандартная резекция желудка
nнеоперабильном - гастроэнтероанастомоз
Кровотечение из опухоли желудка
Консервативная терапия
nназогастральный зонд
nместное орошение капрофером, аминокапроновой кислотой
nлокальная гипотермия желудка (специальный зонд с баллоном или просто промывание холодной до +4оС водой)
nв/в инфузия 20 ЕД Питуитрина в 500 мл 5% глюкозы
Оперативное лечение
nрезекция желудка (типичная или атипичная, радикальная или палиативная), гастрэктомия.
Непроходимость ободочной кишки
60% опухолей ободочной кишки диагностируется в осложненной стадии.
Непроходимость при опухолях левой половины развивается в 5-8 раз чаще чем при опухолях правой половины.
nДиаметр сигмовидной и нисходящей ободочной к-ки в 2 раза меньше чем восходящей ободочной
nВ левой половине чаще встречаются эндофитные стенозирующие образования
|
|
|
nВ левой половине более твердые каловые массы
Опухоль правого фланга ободочной кишки
Оптимальной операцией является правосторонняя гемиколэктомия
При тяжелом состоянии больного или нерезектабильности опухоли операция выбора - обходной илеотрансверзоанастомоз
Опухоль сигмовидной кишки
Операция Гартмана
Операция Микулича
Операция Цейдлера-Шлоффера
Двуствольный противоестественный задний проход
Опухоль прямой кишки
80% всех опухолей кишечника, 5-6 место среди всех опухолей человека
Опухолевая непроходимость желчевыводящих путей
Рак головки поджелудочной железы
Рак большого дуаденального сосочка
Рак желчного пузыря
Рак внепеченочных желчных протоков
Сдавление или прорастание опухолей в lig. hepatoduadenalis (лимфолейкоз, лимфомы, рак антрального отдела желудка, метастазы в ворота печени)
Диагностика непроходимости ЖВП
Клиника (желтуха, зуд кожи, диспепсия, белый кал, темная моча, симптом Курвуазье);
Лабораторные показатели (прямой билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза)
Лечение опухолевой непроходимости ЖВП
Профилактика восходящего холангита
|
|
|
Коррекция ВЭБ и КОС
Восстановление оттока желчи
Холецисто- или холангиостомия
Обходной билиодигестивный анастомоз
Стентирование холедоха
Радикальная резекция (ПДР или операция Whipple)
Стентирование желчевыводящих путей
Операция Whipple (ПДР)
Напряженный гидроторакс
Наиболее частые первичные локализации при метастатическом плеврите
nМолочная железа Легкое
nЯичник Почка
nЖелудок Лимфомы
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!