Принципы торакоскопического лечения пневмоторакса
•Операция на измененном участке легкого
Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)
Вскрытие и ушивание булл.
Пликация булл без вскрытия
Перевязка булл
Коагуляция булл.
•Плевродез
Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)
Химический (активными химическими склерозантами)
Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)
Ход торакоскопии при пневмотораксе
Ревизия легкого
Резекция и пликация булл (рис.)
Плевродез
Контроль гемо-аэростаза
Дренирование плевральной полости
Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе
Буллы как правило расположены в верхних долях легких
Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию
Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу
Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл
Виды костальной плеврэктомии
Сплошная плеврэктомия
Апикальная
Полная костальная
Лоскутная плеврэктомия
Ленточная плеврэктомия
Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.
Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%
|
|
Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)
Обструкция дыхательных путей
Заболевания и травмы ротоглотки
Ожоги
Воздействия токсических газов
Наружная травма и кровотечение
Ангины
Абсцессы и флегмоны
Круп
Заболевания и травмы трахеи и бронхов
Стриктуры
Опухоли
Травма
Бронхиальная астма
Заболевания органов средостения
Опухоли пищевода
Диффузный зоб
Тимомы
Лимфопролиферативные заболевания
Легочное кровотечение
Наличие в анамнезе легочной патологии
Дыхательные нарушения и гипоксемия
Кровотечение сопровождается кашлем
Кровь откашливается, но не отрыгивается
Кровь ярко- красная, плохо свертывается
Кровь пенистая, реакция щелочная
Кровь смешена с мокротой
Отсутствие мелены, анемии
Желудочные кровотечение
Предшествующие заболевания ЖКТ
Не бывает или очень редко
Имеется тошнота и рвота
Кровь отрыгивается, но не откашливается
Кровь темная, лучше свертывается
|
|
Кровь не пенится, реакция кислая
Наличие примесей пищи
Часто мелена, анемия
Диагностика легочного кровотечения
Жалобы больного
Анамнез заболевания
Объективное исследование
Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки
3.Выявление источника кровотечения:
А) рентгенологическое исследование
Б) бронхоскопическая диагностика
Фибробронхоскопия
Жесткая бронхоскопия
Ангиография
Ангиопульмонография
Контрастирование бронхиальных артерий
Лечение больных с легочными кровотечениями
Профилактика асфиксии
Уточнение стороны кровотечения
Остановка кровотечения
Уточнение причины кровотечения
Этиотропная терапия
Лечение больных с легочными кровотечениями
Постельный режим
Положение Тренделенбурга
Положение на больном боку
Седативные препараты
Кислородотерапия
Инфузионная терапия
Отмена ранее применявшихся препаратов (аспирин, гепарин)
Лечение больных с легочными кровотечениями
Эндобронхиальное лечение:
|
|
Лаваж ледяным физ.раствором
Локальное введение гемостатических препаратов
Временная окклюзия бронха
Однолегочная вентиляция
Лечение больных с легочными кровотечениями
Гемостатическая терапия:
-в/в введение:
Ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота)
Препаратов кальция
Ангиотензина
Управляемая гипотония с использованием ганглиоблокаторов в течение 2-3 дней, иногда до 10 дней (Ю.М.Репин 1984).
Критерии отбора больных для хирургического лечения
Знание точной локализации стороны кровотечения
Наличие достаточных легочных резервов
Отсутствие медикаментозных противопоказаний
Исключение митрального порока.
Показания к срочному хирургическому лечению
Доказанное грибковое поражение легких
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!