Реканализация трахеи и крупных бронхов
Эндоскопическая фотодеструкция опухоли
Отдаленные результаты хирургического лечения рака легких в зависимости от стадии
Общая 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии при НМКРЛ
Основные принципы предоперационной подготовки
Улучшение общего состояния (симптоматическая терапия паранеопластических синдромов, восстановление белкового, электролитного баланса).
Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХОБЛ, кариес, коррекция нарушений в свертывающей системе крови).
Отказ от курения и алкоголя.
Обучение глубокому дыханию, эффективному кашлю и поведению в послеоперационном периоде.
Антибактериальная терапия по показаниям.
Лобэктомия
Показания к лучевой терапии по радикальной программе
Центральный и периферический рак легкого 1-3А стадии у больных, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции
Программы лучевого лечения
Радикальная программа: Суммарная очаговая доза (СОД) не менее 60-70 гр
Паллиативная программа: СОД не выше 45-50 гр
Показания к лучевой терапии по паллиативной программе
Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения
Значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму
|
|
|
Метастазы в надключичные л/у
Рецидив или солитарные метастазы в легком
Состояние после пробной торакотомии
Противопоказания к лучевому лечению
Истощение больного
Распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением
Канцероматозный плеврит
Множественные отдаленные метастазы
Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею
Противопоказания к лучевому лечению
Активный туберкулез легких
Лейкопения (L< 3*109/л), тромбоцитопения (Tr<10*109/л), анемия
Сердечно-легочная недостаточность 3 степени
Хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии
Недавно перенесенный инфаркт миокарда
Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность)
Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого
Варианты химиотерапии
Адьювантная полихимиотерапия
Неоадьювантная химиотерапия
Паллиативная химиотерапия
Показания к химиотерапии НМКРЛ
Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия 3А и 3В)
|
|
|
Множественные отдаленные метастазы
Специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости
Показания к химиотерапии НМКРЛ
Невозможность проведения лучевого лечения
Прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения
Отсутствие эффекта после лучевой терапии
Адъювантная терапия
5% прирост выживаемости при использовании схем с использованием цисплатина (ALPI 1995 – 1029 пациентов, IALT 2003 – 1867 пациентов)
Токсичность: удается завершить лишь 60 – 70 % намеченных циклов
Т.о. химиотерапия после операции – неудовлетворительные результаты
Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ
Отсутствие морфологического подтверждения
Выраженное истощение больного
Легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью
Распад опухоли с кровохарканьем или кровотечением
Массивное метастазирование в отдаленные органы
Цели предоперационной химиотерапии
Воздействие на микрометастазы до развития устойчивости к химиопрепаратам (теория Голди-Голдмана)
|
|
|
Увеличение резектабельности (опухоли Пэнкоста)
Лучшая переносимость химиотерапии до операции
Предварительные результаты
Исследования II и III фазы
Наиболее частые схемы – с использованием цисплатина
Частота объективного ответа – 70%
Полная патологическая ремиссия – до 10%
Эффективность: Iст > IIст > IIIст
Rosell R, et al. A randomized trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with NSCLC. N Engl J Med 1994; 330 (3): 153-8
IIIa NSCLC
Цикла
митомицин+ифосфамид+цисплатин
Интервал – 3 недели
Пациентов в каждой группе
Частичный ответ – 16 (53%)
Полная патологическая ремиссия – 1(3,3%)
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 370; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!