Патогенез острых легочных нагноений
Бронхогенные
Аспирационные
Обтурационные
Гематогенные
Септические
Эмболические
Травматические
Прочие
Клиническая картина ОИДЛ
ДО ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В БРОНХ
Высокая температура тела
Интоксикация
Боли в груди на стороне поражения
Сухой кашель
Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы
Высокое СОЭ и лейкоцитоз
На Rg интенсивное ограниченное затенение легочной ткани
ПОСЛЕ ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В БРОНХ
Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом
Кровохарканье
Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком
На Rg – полость с горизонтальным уровнем жидкости
Диагностика ОИДЛ
Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях
КТ грудной клетки
Бронхофиброскопия
Посев мокроты, крови, отделяемого из дренажей
Дифференциальная диагностика ОИДЛ
Туберкулез
Рак с распадом
Нагноившиеся кисты
Внутридолевая секвестрация
Диафрагмальные грыжи
Осложнения ОИДЛ
Эмпиема плевры
С бронхоплевральным сообщением (пиопневмоторакс)
Без бронхоплеврального сообщения (сочувственная)
Легочное кровотечение
Флегмона грудной стенки
|
|
Сепсис
Основные направления в лечении больных ОИДЛ
Обеспечение оптимального дренирования очагов нагноения в легком и плевре.
Подавление активности возбудителей.
Коррекция гомеостаза
И иммунологического статуса больного.
Радикальные хирургические вмешательства.
Способы неинвазивной санации полости абсцесса
Устранение бронхоспазма и уменьшение отечности слизистой оболочки
Ингаляционный путь введения (эфедрин, адреналин, преднизолон, эуфиллин).
Улучшение реологических свойств мокроты
Отхаркивающие средства (флуимуцил, флуифорт, АЦЦ-200, травы).
Ингаляции протеолитических ферментов (террилитин, трипсин, терридеказа).
Препараты кальция.
Постуральный дренаж.
Способы инвазивной санации полости абсцесса
Дренирование полости абсцесса
Пневмотомия.
Резекция пораженного участка легкого
Лоб-, билобэктомия
Пневмонэктомия
Принципы этиотропной терапии ОИДЛ.
Подавление активности наиболее частых возбудителей ОИДЛ
- в-лактамные антибиотики: (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы)
- аминогликозиды,
|
|
- линкосамиды (линкомицин, клиндамицин)
- нитроимидазолы (метронидазол)
- макролиды
-фторхинолоны
Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
Распространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии
ОИДЛ, осложненные легочным кровотечением вне зависимости от формы заболевания
Острые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.
Подострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.
Исходы лечения острых абсцессов легких
Полное выздоровление (25 - 40%)
С ликвидацией полости в легком)
Клиническое выздоровление (35 - 50%) (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса)
Формирование хронического абсцесса (15 - 20%)
Летальный исход (5 - 10%)
Хронический абсцесс легкого
возобновление воспалительного процесса в полости, сформировавшейся на месте перенесенной острой инфекционной деструкции легкого.
Бронхограмма больного с хроническим абсцессом левого легкого
Особенности клинического течения хронического абсцесса легкого
|
|
Волнообразное, длительное течение с частыми обострениями
Неуклонное прогрессирование с вовлечением в процесс смежных участков легкого
Развитие вторичного обструктивного синдрома
Развитие амилоидоза
Хирургические методы лечения хронических абсцессов легких
Основным методом лечения хронических абсцессов является радикальная операция.
По возможности операцию следует выполнять в период стойкой ремиссии
Результаты хирургического лечения абсцессов легких
Полное выздоровление -94%
Послеоперационные гнойные осложнения -6% (бронхиальные свищи, эмпиема плевры)
Бронхоэктазии
(бронхоэктатическая болезнь)
приобретенное заболевание, возникающее как правило детском возрасте, основным патоморфологическим субстратом которого является регионарное расширение бронхов преимущественно в нижних отделах легких и сопровождающееся хроническим нагноительным процессом.
Этиопатогенез бронхоэктазий
Локальная обструкция бронхов
Ателектаз участка легкого
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!