Ограниченность операционного поля и отсутствие глубины изображения
Отсутствие тактильных ощущений
Отсутствие визуального контроля за органами вне оптического поля
Фиксированное положение инструментов
Необходимость специ-ального навыка рабо-ты с инструментами
Типы видеоассистированных операций
«Чистая» видеоторакоскопия (троакарная)
Видеоторакоскопия с дополнительным разрезом
Миниторакотомия с видеоподдержкой
Преимущества видеоторакоскопии с дополнительным разрезом
Возможность использовать обычные инструменты и сшивающие аппараты
Возможность мануальной пальпации
Удобство извлечения удаленных препаратов больших размеров
Возможность вводить несколько инструментов через одну зону
Осложнения торакоскопии
Интраоперационные
Кровотечение из м/р сосудов и сосудов корня
Ранение легкого, диафрагмы, перикарда
Послеоперационные
Подкожная эмфизема и эмфизема средостения
Продленный сброс воздуха, пневмоторакс
Гематоракс
Диссеминация опухоли
Эмпиема
Раневая инфекция
Воздушная эмболия
Плевроторакальный свищ
Показания к переводу торакоскопии в открытую операцию
Отказ видеотехники
Отказ сшивающего аппарата
Кровотечение, не контролируемое при торакоскопии или при кровопотере более 500 мл
Невозможность радикальной операции
|
|
|
Значительное удлинение срока операции при продолжении торакоскопии (спаечный процесс, недостаточный опыт, неудобство визуализации)
Противопоказания к торакоскопии
Непереносимость однолегочной вентиляции
Некорригированная коагулопатия
Полная облитерация плевральной полости
Общие противопоказания к операциям открытым способом:
Острый инфаркт миокарда,
Острое нарушение мозгового кровообращения
Текущее острое инфекционное заболевание
Лабораторные критерии отбора больных
РаО2 > 50 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом
Коагуляционные показатели
Протромбиновый индекс > 60%
Коалиновое время > 70%
Число тромбоцитов > 70000/мм3
ОФВ1 > 25%, ЖЕЛ > 40% от должного
Оборудование для торакоскопии
Видеокамера
Видеомонитор
Источник света и световод
Оптика (торакоскоп)
Электрохирургический комплекс
Ирригатор-аспиратор
Эндоскопические инструменты
Инструментарий
Торакопорты
Зажимы и диссекторы
Режущие инструменты
Инструменты для соединения тканей
Инструменты для перевязки сосудов и остановки кровотечения
|
|
|
Ретракторы
Инструменты для извлечения препарата
Типы торакоскопической оптики
Оптика классифицируется по углу между продольной осью инструмента и осью обзора, измеряемому в градусах.
Бывает 2, 5 и 10 мм в диаметре
Торакоскоп следует вводить посередине между рабочими инструментами, по углом к их продольной оси
Факторы, влияющие на обзор операционного поля
Положение на спине
Резекция легкого при эмфиземе (LVRS)
Парастернальная лимфадиссекция
Выделение a. mamaria для АКШ
Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс
Фенестрация перикарда
Переднебоковое положение
Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс (с видеоподдержкой)
Удаление образований переднего средостения
Биопсия и удаление образование передних сегментов легкого
Торакоскопическая лобэктомия
Боковое положение
Основное (классическое) положение для выполнения торакоскопии.
Может использоваться практически при любых вмешательствах.
Положение на животе
Двухсторонняя симпатэктомия
Операции на пищеводе
Операции на грудном лимфатическом протоке
|
|
|
Операции на позвоночнике
Образования заднего средостения
Увеличение свободы движения торакоскопа
Изменение положения руки больного при боковом положении (перевод ее за голову) увеличивает амплитуду движения торакоскопа (А)
Методы создания пневмоторакса
Открытый метод - пневмоторакс создается за счет доступа в плевральную полость атмосферного воздуха через разрез грудной клетки
Закрытый метод - введение в плевральную полость углекислого газа через прокол с помощью иглы Вереша и инсуффлятора
Общие принципы торакоскопического доступа
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!