Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.
Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%
Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)
Показания к резекции при диффузной эмфиземе легких
Диффузная эмфизема легких, рефрактерная к лекарственной терапии
Прогрессирующая одышка (3-4 степени по шкале MMRC)
ОФВ1 менее 35% от должного после ингаляции бронходилятатора.
Остаточный объем более 200% от должного.
Общая емкость легких более 120%.
Гетерогенность эмфиземы по данным КТ и перфузионной сцинтиграфии.
Возможность участия в программе специальной предоперационной подготовки
Противопоказания к LVRS при эмфиземе легких
Возраст старше 75 лет.
Курение в течение последних 6 месяцев.
Легочная гипертензия (систолическое более 45 мм рт. ст., среднее более 35 мм рт. ст.)
РаСО2 в покое более 55 мм рт. ст.
Истощение (<75% от должной массы тела) или ожирение (>125% от должной массы тела).
Проведение ИВЛ.
Хронические воспалительные и нагноительные болезни легких.
Тяжелые конкурирующие заболевания
Варианты торакоскопической стратегии при диффузной эмфиземе
Односторонняя операция
Двухсторонняя последовательная операция
Одномоментная операция боковым доступом
|
|
|
Одномоментная операция передним доступом
Основные положения применения LVRS
Степлерная резекция легкого предпочтительней лазерной резекции
Двухсторонняя операция дает лучшие функциональные результаты чем односторонняя
ВТС не менее эффективна, чем открытая операция, при меньшем числе осложнений
LVRS менее эффективна чем трансплантация легкого, однако сопровождается меньшей смертностью и может рассматриваться как временная процедура
Показания к резекции гигантских булл легкого
Одиночные буллы , занимающие более 1/3 гемиторакса, сдавливающая нормальную легочную ткань
Увеличение размеров булл
Односторонние буллы
Значительная одышка и боль в грудной клетке
Рецидивирующий пневмоторакс
При условии отказа от курения и сохраненной функции сердца
Эффективность различных методов верификации интерстициальных болезней легких
Аспирационная игловая биопсия 29%
Резекционная игловая биопсия 53%
Чрезбронхиальная биопсия 59%
Открытая биопсия 94%
Принципы проведения ВТС биопсии легкого
|
|
|
Выбор стороны и места биопсии определяется по данным КТ и результатам ВТС ревизии
Для биопсии выбирается участок на границе измененной и неизмененной легочной ткани
Наиболее удобны для биопсии передние сегменты легких и краевая зона долей
Глубина резекции должна быть выше крупных бронхов и сосудов
Размер резецируемого участка должен быть минимально-достаточным для гистологического исследования
Техника торакоскопической биопсии легкого
В. Наложен первый аппаратный шов
Г. Инструменты поменяли местами: зажим спереди, аппарат сзади. Второй аппаратный шов. Клиновидная резекция
ВТС при объемных процессах в средостении
Диагностика лимфаденопатий при отсутствии достоверного диагноза по данным других исследований
Удаление доброкачественных образований средостения и кист
Визуальная биопсия злокачественных опухолей средостения и оценка их резектабельности
Удаление тимуса при тимомах и гиперплазиях тимуса (лечение Miasthenia gravis)
Противопоказания к торакоскопическому удалению образований средостения
Доброкачественные опухоли больше 7-10 см в диаметре
Нейрогенные опухоли, проникающие в спинномозговой канал
|
|
|
Паразитарные кисты средостения
Злокачественные опухоли, прорастающие соседние интраторакальные структуры
Сосудистые опухоли
Лимфогранулематоз и лимфосаркомы
Рекомендации по ВТС-удалению образований средостения
Кисты средостения могут быть удалены после предварительного опорожнения содержимого
При опасности манипуляции может быть оставлен участок стенки кисты на жизненно-важном органе
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 420; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!