Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 13
- Рак желудка. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Виды операций.
Рак желудка – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.
Клиника: зависит от формы опухоли, ее локализации, быстроты роста, особенностей метастазирования. Характерно длительное бессимптомное течение с развитием проявлений желудочной диспепсии (тяжесть в эпигастрии, отрыжка, слабость, ранняя утомляемость, похудание, железодефицитная анемия).
При раке пилоро-антрального отдела – нарушение перистальтики желудка (отрыжка, чувство полноты, срыгивание пищи)
Рак малой кривизны – боль, рвота, отрыжка, но без нарушения эвакуации
Рак большой кривизны – длительно скрытое течение, затем отрыжка, быстрая насыщаемость, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше
Рак тела – общая слабость, вялость, отеки, депрессия, анемия, повышение температуры тела
Рак дна – бессимптомная, затем анемия, слабость, утомляемость. + признаки вовлечения соседних образований
Кардии – боль в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение (триада) + общие симптомы.
Диагностика: анамнез
Физикально – бледность кожи и слизистых, болезщненность в эпигастрии, асцит, гепатомегалия, пальпируемое образование в проекции желудка, увеличение подмышечных ЛУ слева. Пер ректум – метастаз Шнилера. У женщин – метастазы в оба яичка.
|
|
|
Лабараторно: Опухолевые маркеры (СА 19-9, СА 50)
Инструментально: ФЭГДС - биопсия с цитологией., рентген – дефект наполнения, сглаженность складок, ригидность стенки желудка., УЗи и КТ, лапароскопия – для исключения метастазов.
Лечение: Предоперационная подготовка – опекративное вмешательство + химио, лучевая, химиолучевая терапии
Радикальные - эндоскопическая резекция СО, проксимальная или дистальная субтотальная резекция, гастрэктомия, лимфодиссекция.
- Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря. Острый холецистит. Понятие. Этиология. Патогенез. Классификация.
- Ситуационная задача.
У больной 48 лет, с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14 см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не удалось ликвидировать консервативными мероприятиями.
Какая хирургическая тактика?
Колостома.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 14
- Диффузный токсический зоб. Этиология и патогенез. Клинические формы тиреотоксикоза. Степени тиреотоксикоза. Степени увеличения щитовидной железы.
- Рак легкого. Классификация. Методы диагностики. Пути метастазирования.
|
|
|
- Ситуационная задача.
У больной, 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость. Известно, что страдает ЖКБ. Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка иктеричные; пульс – 110 ударов в минуту, АД 70\40 мм. Рт. ст.; язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи – 512 ед.
Какой предварительный диагноз вы поставите? Какова причина заболевания?
Геморрагический панкреонекроз. Панкреатогенный перитонит. Причина – рефлюкс дуоденального содержимого в панкреатический проток в связи с повышенным внутрипротоковым давлением на фоне ЖКБ.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
|
|
|
БИЛЕТ № 15
- Клиника различных локализаций рака желудка: рак малой кривизны; пилороантральный рак; рак тела желудка, рак кардии. Диагностика и лечение.
Рак малой кривизны – боль, рвота, отрыжка, но без нарушения эвакуации.
Пилороантральный рак – нарушение эвакуации (чувство полноты, отрыжка, срыгивание принятой пищи)
Рак тела желудка – общие нарушения (слабость, исхудание, вялость, отеки, анемия, повышение температуры тела, депрессия)
Рак кардии – триада – боль в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение, изменение общего состояния
Диагностика: анамнез
Физикально – бледность кожи и слизистых, болезщненность в эпигастрии, асцит, гепатомегалия, пальпируемое образование в проекции желудка, увеличение подмышечных ЛУ слева. Пер ректум – метастаз Шнилера. У женщин – метастазы в оба яичка.
Лабараторно: Опухолевые маркеры (СА 19-9, СА 50)
Инструментально: ФЭГДС - биопсия с цитологией., рентген – дефект наполнения, сглаженность складок, ригидность стенки желудка., УЗи и КТ, лапароскопия – для исключения метастазов.
Лечение: Предоперационная подготовка – опекративное вмешательство + химио, лучевая, химиолучевая терапии
Радикальные - эндоскопическая резекция СО, проксимальная или дистальная субтотальная резекция, гастрэктомия, лимфодиссекция.
|
|
|
Проксимальная резекция – при раке кардиального отделаю
Дистальная резекция – рак пило-антрального отдела
- Осложнения острого аппендицита. Пилефлебит: понятие, клиника, диагностика, лечение.
- Ситуационная задача.
Больной 56 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит более 25 лет. Болен в течение 6 месяцев, когда возникли выше изложенные жалобы. При рентгенографии грудной клетки отмечено, что на прямой рентгенограмме имеется умеренно расширена тень средостения и отмечается участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами в периферических отделах верхей доле легкого, связанные «дорожкой» с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется уровень жидкости до V ребра. Ателектаз легкого не выявлен. При пункции плевральной полости получено около 250 мл геморрагической жидкости.
Какое заболевание следует заподозрить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 1353; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!