Декан стоматологического факультета «Утверждаю»
БИЛЕТ № 3
- Желчнокаменная болезнь: этиология, патогенез, клинические формы.
Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре/желчных протоках в следствие обменных нарушений, сопровождающееся определенной клинической картиной и серьезными осложнениями.
Этиология: Нарушение соотношения компонентов желчи. Увеличение кол-ва холестерина, снижение кол-ва желчных кислот и фосфолипидов. ИЛ = 1 норма. Больше 1 – перенасыщенность, меньше 1 – ненасыщенность.
Патогенез: Инфекция желчных путей – продукция бета глюкоронидазы – отщепление глюкуроновой кислоты от билирубина – нерастворимость – осадок.
Распад эритроцитов – неконъюгированный билирубин в желчи – критическая масса – осадок.
Гиперпаратиреоз- повышение кальция в крови – кальциевые камни.
Клинические формы: Доклиническая (физико-химическая, а затем бессимптомные камнии) / клиническая – Неосложненная/ осложненная
- Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва: клиника, течение, диагностика, дифференциальная диагностика. Виды операций.
Осложнения: Прободная язва, кровотечение из язвы, пенетрация язвы, язвенный стеноз выходного отдела желудка и ДПК
Прободная язва. Клиника: яркая, связана с поступлением в брюшную полость желудочного сока – воздействие на брюшину соляной кислоты – химический ожог – присоединение физического и бактериального раздражителя.
|
|
|
Течение: 1 фаза – первичного шока ( до 6 часов) – резчайшие боли в животе. Больной лежит неподвижно на спине, бледен, покрыт холодным потом. Лицо выражает страх, страдание, дыхание частое, поверхностное. НА вопросы отвечает шепотом, неохотно. Пульс замедлен, ад снижено. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, резко напряжен и болезненен, преимущественно в эпигастральной облости. Исчезновение печеночной тупости и притупление в отлогих местах изза скопления воздуха над печенью.
2 фаза – мнимого благополучия (6-12 часов). Состояние улучшается, боли уменьшаются, живот менее напряжен, наступает парез кишечника, метеоризм, нарастает частота пульса, повышается температура, ад нормализуется.
3 фаза – гнойного перитонита (более 12 часов). Кожа лица – землистая, выраженная жажда, очень сухой язык, обложенный бурым налетом. Лицо гиппократа, вздутие живота, полное отсутствие перистальтики, задержка стула и газов, рвота, нарастает болезненность живота, фебрильная температура, ЧСС – более 100, тахипное, рост СОЭ, лейкоцитоза. В моче белок, цилиндры, сахар.
Диагностика:
Обзорная рентгенограмма верхнего этажа брюшной полости стоя (при тяж состоянии лежа на левом боку) – обнаруживается большое количество жидкости в желудке, ограничение подвижности диафрагмы, обзорная латерограма, пневмогастрография ( выявление свободного газа под куполом диафрагмы) .
|
|
|
Лапароскопия
Иногда УЗИ и ФГДС
Дифф. Диагностика:
С острыми заболеваниями грудной полости (пневмания, плеврит, инфаркт миокарда)
С острыми заболеваниями брюшной полости (аппендицит, холичестит, панкреатит)
С острыми заболеваниями органов забрюшинного пространства (пиелонефрит)
Лечение: Ушивание язвы открытым способом, видеолапароскопически, стволовая ваготомия иссечением язвы и пилоропластикой, ваготомия с антрумэктомией, резекция желудка.
При повторной перфорации – дистальная резекция 2/3 желудка с восстановлеием непрерывности ЖКТ
Ситуационная задача.
У больной 67лет, предъявляющей жалобы на боли в правом плечевом суставе, при осмотре выявлены – правосторонний птоз и энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены затемнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребра.
Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует лечить больную?
У больной рак верхушки правого легкого—рак Пенкоста, IV стадия заболевания. В этой стадии заболевания операция не производится. Показаны только лучевая и химиотерапия.
Зав. кафедрой, проф. Я.Н. Шойхет
Дата добавления: 2018-05-01; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!