Анатомо-физиологические основы и виды сосудистого шва. Особенности шва артерий и вен. Принципы микрохирургического шва сосудов.
1)Шов Карреля.После обнажения поврежденного сосуда его очищают от сгустков крови. До и после дефекта накладывают сосудистые клеммы Гепфнера с резиновыми прокладками на браншах или зажимы «бульдоги». Края дефекта срезают в пределах здоровой ткани. В процессе операции просвет сосуда промывают физиологическим раствором или раствором лимоннокислого натрия, раствором гепарина(для предупреждения высыхания стенок и возможного образования тромба). Края сближают и накладывают 3 узловых шва(фиксационные швы). В промежутках между фиксационными швами прилегающие края сосуда сшивают обвивным непрерывным швом( на расстоянии 1 мм друг от друга). Сосудистый шов накладывают преимущественно атравматическими иглами. После наложения обвивного непрерывного шва снимают клеммы: сначала с периферического отрезка, а затем с центрального. Далее осушают рану сухим тампоном и выжидают 2-3 минуты. Если между витками шва появляется кровь, накладывают 1-2 узловых шва. Рану зашивают послойно.
2) Боковой шов артерии – если повреждение меньше 1\3 окружности. Сначала изолируют сосуд и накладывают клеммы, иссекают края раны и накладывают шелковые узловые швы в поперечном направлении через все слои. Если кровь идет, то можно покрыть лоскутом фасции или венозной трубкой.
3) Механический шов сосудов –накладывается с помощью сосудистосшивающего аппарата. На концы сосуда одевают скрепочную и упорную части и делают разбортовку концов сосуда. Затем их плавно сближают и нажимают на затвор.
|
|
|
Более простой метод механического шва был предложен Д. А. Донецким – на один из краев сосуда надевают кольцо с шипами, которые пронизывают его. Второй конец сосуда надевают сверху и закрепляют также шипами. Используют преимущественно для соединения конец в бок.
Индивидуальная изменчивость во внешнем и внутриствольном строении нервов, значение в практике. Особенности дегенерации и регенерации периферических нервов при травме.
Нервы могут высоко делится на ряд ветвей, поэтому такая форма изменчивости строения нерва названа рассыпной; при ней наблюдается образование многочисленных связей, придающих нервам характер сети, сплетения. Нервные стволы могут делится низко и отдавать ветви постепенно и последовательно – магистральная форма; при ней связей между ветвями обычно не отмечается и сети не образуется.
Аксоны нервных клеток, идущие в составе периферических нервов, могут достигать конечной территории в составе разных нервов. Наблюдаются случаи замещения зон иннервации, когда территория, в которой обычно распространяется какой-либо нерв, получает иннервацию из другого источника. В ходе периферических нервов нередко образуются зоны перекрытия, когда один нерв, заходя на территорию другого, перекрывает своими конечными ветвями ветви второго. Если наблюдается значительный обмен волокнами как в зоне перекрытия, так и выше нее, то говорят об образовании сложного нервного комплекса( система нервов, обладающих обность происхождения из одних и тех же сегментов спинного мозга, общностью территории снабжения и наличия соединительных ветвей между ними). При сетевидной форме строения периферических нервов образуется большое количество нервных дуг и кругов.
|
|
|
Процессы дегенерации и регенерации в поврежденном нерве происходят параллельно, причем дегенеративные изменения преобладают в начальном периоде этого процесса, а регенеративные начинают нарастать после ликвидации острого периода. Дегенеративные проявления начинают выявляться через 3 ч после травмы и представлены фрагментацией осевых цилиндров, аксона и миелина. Образуются гранулы, теряется непрерывность осевых цилиндров. Этот период длится 4-7 дней. Шванновские клетки начинают быстро делиться, увеличивается их количество, они захватывают зерна, глыбки распадающегося миелина, аксонов и рассасывают их. В этот же период происходят дегенеративные изменения не только в периферическом, но и в центральном отделе нерва. К концу трех недель периферический отрезок нерва представляет собой туннель из шванновских клеток, который носит название бюнгнеровской ленты. Поврежденные аксоны проксимального отрезка периферического нерва утолщаются, появляются выросты аксоплазмы, имеющие различное направление. Те из них, которые проникают в просвет периферического конца поврежденного нерва (в бюнгнеровскую ленту), остаются жизнеспособными и прорастают дальше на периферию. Те, которые не смогли попасть в периферический конец поврежденного нерва, рассасываются.
|
|
|
После того как выросты аксоплазмы проросли до периферических окончаний, последние создаются вновь. Одновременно регенерируют шванновские клетки периферического и центрального концов нерва. В идеальных условиях скорость прорастания аксона по нерву составляет 1 мм в сутки.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!