Анатомо-физиологические основы, виды и техника шва нерва. Особенности его регенирации и сроки иммобилизации конечности после операции.
Техника операции:Поврежденный нерв выделяют, иссекают рубцовые ткани в окружности и приступают к выделению отрезков нерва. Проксимальный и дистальный отрезки нерва захватывают резиновыми или марлевыми полосками и осторожно пересекают нерв выше и ниже невромы в пределах здоровых участков. Ассистент сближает периферический и центральный отделы нерва до сопоставления, а хирург накладывает по бокам сведенных концов 2 направляющих шва из тонкого шелка или капрона, захватывая только эпиневрий. Концы нерва не сближают вплотную, а оставляют между ними 1 мм во избежание сдавления нервных пучков. Для окончательного сшивания в зависимости от толщины нервного ствола добавляют 2-3 промежуточных шва. Для предотвращения разрыва швов на оперированную конечность накладывают на 3-4 недели гипсовую лонгету.
Установлено, что после шва нерва в периферический отрезок через 3 мес. прорастает 35-60% волокон, через 6 мес. - 40-85%, а через год - около 100%. Восстановление функции нерва зависит от восстановления прежней толщины аксона, количества миелина в шванновских клетках и формирования периферических нервных окончаний. Регенерирующие аксоны не обладают способностью прорастать именно туда, где они находились до повреждения. В связи с этим регенерация нервных волокон происходит гетеротопно. Аксоны врастают не точно туда, где они были ранее, и подходят не к тем участкам кожи и мышц, которые они иннервировали раньше. Гетерогенная регенерация - когда чувствительные проводники прорастают на место двигательных, и наоборот.
|
|
|
Анатомо-физиологическое единство составных элементов опорно-двигательного аппарата. Значение в практике.
· Разность площадей сочленяющихся поверхностей - главный фактор.Чем больше разность, тем больше объем движений.
· Наличие вспомогательных элементов.Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).
· Комбинация суставов.У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы - плоские (многоосные), но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные (одноосные). Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.
· Состояние капсулы сустава.При тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.
|
|
|
· Состояние фиксирующего аппарата.Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка - отведению и вращению наружу.
· Мышцы, окружающие сустав.Обладая постоянным тонусом, они сближают и фиксируют сочленяющиеся кости.
· Синовиальная жидкость.Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.
· Винтовое отклонение.Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.
· Атмосферное давление.Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.
· Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.При заболеваниях кожи, когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьшается.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 895; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!