Передняя артротомия по Лангенбеку плечевого сустава.

Положение на здоровом боку.

Техника. Разрез кожи от передней поверхности акромиального отростка лопатки вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Рассекают фасцию и тупым методом раздвигают дельтообразную мышцу по ходу ее волокон. Обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки m.bicipitis brachii. По зонду рассекают влагалище и оттягивают сухожилие в сторону. Медиально от него рассекают капсулу. Перед сечением опорожняют сустав пункцией. Вскрывают полость, удаляют содержимое и делают необходимые манипуляции. Сустав дренируют резиновыми полосками, редкие швы на капсулу, мышцы и кожу. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой с отведением плеча на 70-80⁰ и отклонением его вперед на 30⁰.

При затеке гноя в задний отдел сустава делают контрапертуру и дренируют также и этот отдел сустава.

24. Артротомия коленного сустава при гнойных поражениях. Топографо-анатомическое обоснование разрезов и техника операции.
Колено слегка сгибают, делают 2 вертикальных разреза по бокам надколенника, проникающих в полость сустава. Разрезы начинают на 4-5 см выше надколенника и до tuberositas tibiae. Крючком надколенник оттягивают кпереди и полость обрабатывают марлевым тампоном, ставят резиновые дренажи. При небольших воспалительных явлениях – дренажи не ставятся. Для предупреждения закрытия и обеспечения оттока из раны, подшивают края раны к капсуле. Для дренирования задних заворотов – контрактура по медиальному краю подколенной ямки. Для этого через имеющийся разрез по внутреннему краю надколенника под капсулу проводят корнцанг между внутренним мыщелком бедра и боковой медиальной частью капсулы сустава до выпячивания кожи у сухожилия m.semitendinosus. Над выпячиванием – разрез скальпелем мягких тканей и вскрывают задний медиальный заворот сустава . Конечность – на шину Белера или накладывают гипсовую повязку.
Удаление менисков коленного сустава. Короткий косой разрез книзу и медиально от надколенника. Нога согнута и уложена, чтобы голень свисала за столом. Разрез кожи, ПЖК, фасции, retinaculum patellae и фиброзную капсулу сустава. Синовиальную оболочку приподнимают пинцетами и рассекают между ними. Лигируют сосуды. Тупыми крючками растягивают рану и обнажают мениск. Кохером захватывают передний рог мениска и отсекают его, не повреждая поперечной связки. . Оттягивают кзади боковую связку и скальпелем отделяют от него мениск. Оттягивают голень кнаружи и отсекают мениск сзади.
25.Общая хирургическая техника и виды ампутаций на конечностях. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных приемов при пересечении мягких тканей, обработке костей, сосудов, нервов.
Ампутация – операция отсечения дистальной части органа или конечности. Экзартикуляция – ампутация на уровне сустава.
По срокам и показаниям (по Н.Н.Бурденко): первичная (в порядке первой медицинской помощи – удаление явно нежизнеспособной конечности), вторичная (с целью устранения очага интоксикации и инфекции, угрожающих жизни больного), реампутации (при порочных культях, не отвечающим требованиям протезирования).
Первичная ампутация проводится в первые 24 часа после травмы, представляет собой расширенную обработку раны.
Вторичные ампутации проводят после 7-8 дней, после того как другие методы лечения не дали положительных результатов. Первичная и втроичная ампутации могут быть окончательными и предварительными. Окончательные – заканчиваются наложением первичного, отсроченного или вторичного шва.
По форме рассечения: циркулярные (одномоментные – кожу и ПЖК оттягивают проксимально, гильотинные – без оттягивания, двухмоментные, трехмоментные), лоскутные (голень и предплечье), овальные.
По способу обработки культи:

периостальный (надкостницу рассекают и отодвигают от уровня распила),

апериостальный (удаление надкостницы на 3-5 мм от распила),

костнопластический по Пирогову (нижняя треть голени – лоскут пяточной кости),

по Гритти-Шимановскому (к бедренной кости – надколенник),

по Сабанееву (к бедренной кости – бугристость большеберцовой кости),

по Биру (к отпилу костей голени – пластинка с передней поверхности большеберцовой кости).
Общая техника. Наркоз\анестезия, разрез кожи и фасции, разрез мягких тканей, распил кости. Кожа: лоскуты 1\3 окружности – передний, задний. Избыток кожи при ампутации должен ровняться диаметру конечности на уровне распила кости с добавлением 1/6 части диаметра на сократимость кожи. Швы снимаею на 12-14 сутки. Мышцы пересекаются ровно, сшивание мышц – антагонистов. Перевязка крупных и мелких сосудов. Нервы (перевязка с раздавливанием или подворачиванием, склерозирование, высокое усечение). Если нет противопоказаний (заболевания сосудов, анаэробная инфекция, злокачественные опухоли), ампутации проводят под жгутом.
26.Анатомо-физиологическое обоснование и техника трехмоментной конусо-круговой ампутации бедра по способу Н.И.Пирогова. Инструментарии.

Рассекают кожу, подкожной клетчатки и поверхностной фасции (первый момент); затем по краю сократившей кожи рассекают поверхностно расположенные мышцы, имеющие собственные фасциальные футляры и в силу этого способные при разрезе сокращаться на значительное расстояние (второй момент). Наконец, рассекают глубоко расположенные мышцы, прикрепляющиеся на кости и неспособные сократиться на большое расстояние (третий момент). Этот метод позволяет скрыть распил бедренной или плечевой кости в глубине конуса мягких тканей: после распила кости по краю сократившихся мышц, дистальнее которых находятся поверхностные мышцы, прикрытые собственной фасцией, подкожной клетчаткой и кожей. При таком способе рубец кожи располагается на концевой поверхности культи. Недостаток: двукратное пересечение седалищного нерва.
Инструментарий. Общехирургический + специальный: ампутационные ножи, резекционный нож Бергмана, пилы дуговая и проволочная, острые костные ложечки Фолькмана и Брунса, распаторы прямой и изогнуты, долота и остеотом, ретрактор, лезвие для усечения нервов, кусачки Листона и Люэра, фиксационные щипцы Фарабефа и Олье.

27.Ампутация голени лоскутным способом. Анатомо-физиологическое обоснование техники выкраивания лоскутов, обработки нервов и костей. Инструментарии.
Выкраивают передний кожно-подкожно-фасциальный лоскут, по ширине равный фронтальному диаметру голени, а по длине – 2\3 передне-заднего диаметра голени на уровне ампутации. Длина заднего лоскута – 1\3 диаметра или половина длины переднего лоскута. На сократимость кожи добавляют 3-4 см. Фасцию при выкраивании отсекают от краев и передней поверхности большеберцовой кости. У основания отторгнутых лоскутов рассекают мышцы голени. ампутационным ножом рассекают межкостную мембрану и мышцы, прикрепляющиеся к соответствующим поверхностям берцовых костей. При помощи линтенум бифисум (марлевая салфетка, рассечённая по трем краям) отводят и защищают мышцы. Производят распил голени: распил большеберцовой кости начинают с косого запила на ее переднем крае под углом до 30о; затем, перепилив кость на треть, пилу ставят поперек на 3 см дистальнее начала запила и перепиливают кость на расстоянии 3-4 мм от рассеченной надкостницы. Малоберцовую кость перепиливают пилой Джильи выше по сравнению с большеберцовой на 0,5 см у взрослых и 2-3 см – у детей. Перевязывают передние и задние большеберцовые сосуды; лигатуру с прошиванием накладывают на малоберцовые сосуды. Усекают большеберцовый и малоберцовый нервы, а также подкожный икроножный нерв, лежащий с малой подкожной веной в фасциальном канале заднего лоскута. Культю послойно зашивают: кетгут – на фасцию, шелк – на кожу. Ногу иммобилизуют в полусогнутом положении.
Инструментарий. Общехирургический + специальный: ампутационные ножи, резекционный нож Бергмана, листовая пила, пила Джильи, острые костные ложечки Фолькмана и Брунса, распаторы прямой и изогнуты, долота и остеотом, лезвие для усечения нервов, кусачки Листона и Люэра, фиксационные щипцы Фарабефа и Олье.

28.Костно-пластическая ампутация голени по способу Н.И.Пирогова. Техника и анатомическая основа операции. Инструментарий. Роль отечественных ученых в разработке костно-пластических ампутаций (Н.И.Пирогов, Ю.Шимановекий, И.Сабанев и др.).

Стремяобразный разрез мягких таканей подошвы через все слои от лодыжки до лодыжки через все слои. Концы разреза соединяют на тыле стопы на 2 см дистальнее проекции суставной щели голеностопного сустава. Сильно оттянув стопу, вскрывают капсулу голеностопного сустава. Боковые связки голеностопного сустава рассекают со стороны его полости. Ножом в суставе, двигаясь внутрь, рассекают малоберцово-пяточную и малоберцовые таранные связки, дельтовидную связку (осторожно: задняя большеберцовая артерия!!!). Вскрывают сустав, рассекают заднюю стенку его сумки. Распил пяточной кости ведут наискось, заводя дуговую пилу к задней поверхности пяточной кости и направляя ее книзу кпереди. Освобождают от мягких тканей нижнюю треть голени, распил которой тоже – наискось: больше сзади, а спереди пилу ставят на границу хряща. СНП защищают пластинчатым крючком. Перевязывают сосуды (передние большеберцовые и подошвенные), усекают нервы (малоберцовые и подошвенные). Трансплантат пяточной кости подводят к голени и фиксируют четырьмя швами, которые проводят через надкостницу и мягкие ткани. Используют кетгутовые костные швы (костной иглой), иногда применяют гвоздь, фиксируя пяточную кость к большеберцовой . Культю послойно зашивают: кетгут – на апоневроз, шелк – на кожу.
Образуется опороспособная культя без бурситов. Пяточное сухожилие напряжения не испытывает. Этот способ является наилучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности, особенно, когда для укрытия костной культи используются участки, привычные к опорной функции.

Инструментарий. Общехирургический + специальный: ампутационные ножи, резекционный нож Бергмана, листовая пила, пила Джильи, острые костные ложечки Фолькмана и Брунса, распаторы прямой и изогнуты, долота и остеотом, лезвие для усечения нервов, кусачки Листона и Люэра, фиксационные щипцы Фарабефа и Олье. Линтенум бифисум (марлевая салфетка, рассечённая по трем краям)
По Пирогову к опилу костей подшивают лоскут пяточной кости. Пирогов предложил эту операцию в 1852 году, первую в мире. ЕЕ преимущества в том, что при ней происходит лишь небоьшое укорочение конечности и больной не нуждается в протезе, а также создание естественной опоры виде пяточного бугра. При ампутации бедра по Шимановскому- спиливают хрящевую часть надколенника и подшивают к опилу бедренной кости; по Сабанееву – бугристость большеберцовой кости; по Биру к костям голени – пластинку с передней поверхности большеберцовой кости.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1975; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!