Нормальный желчный пузырь (фрагмент протокола)

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Желчный пузырь (длина, толщина) имеет обычную форму и размеры. Стенки не утолщены (мм), не уплотнены. Полость желчного пузыря заполнена желчью, анэхогенна. Холедох не расширен.

4. Технология ультразвукового исследования селезенки. Показания к проведению ультразвукового исследования селезенки. Подготовка больного к исследованию селезенки.

Исследование конвексным датчиком. 1. На правом боку – глубокий вдох, датчик параллельно реберной дуге, наклон «под ребра». 2. На правом боку – косо в межреберьях, параллельно ребрам, глубокий вдох, смещение датчика вдоль межреберья. 3. На спине – датчик уосо по задне-аксиллярной линии, глубокий вдох. 4. На животе.

Показания:

Подготовка:

5. Технология ультразвукового исследования в I триместре беременности. Ультразвуковая анатомия матки и придатков в I триместре, беременности. Ультразвуковая оценка жизнедеятельности эмбриона. Ультразвуковая биометрия в I триместре беременности. Ультразвуковая диагностика осложнений в I триместре беременности.

Ультразвуковое ииледование в 1 триместре проводится трансабдоминально и трансвагинально в положении пациентки лежа на спине. Матка при УЗИ увеличена соответственно сроку беременности, шаровидной формы. В одном из яичников визуализируется желтое тело. Оценка жизнедеятельности – соответствие сроку беременности, наличие сердцебиения с 37 дня гестации. Измерения в 1 триместре – средний внутренний диаметр плодного яйца с 35 дня гестации, КТР с 7 недели беременности, ТВП с 10 недель беременности, с 11 недель могут быть измерены БПР, ОЖ, ДБ. Осложнения – угроза прерывания беременности (локальное напряжение миометрия), ретрохориальная гематома, неразвивающаяся беременность (отсутствие с/б, несоответствие размеров).

Билет 15.

1. Биологическое действие ультразвука и безопасность.

Биологическое действие ультразвука

• Тепловой фактор УЗ

Обусловлен классическим поглощением и превращением звуковой энергии в тепловую. Нарастает с увеличением вязкости среды и пропорционально квадрату частоты колебаний. Термическое воздействие не проявляется при терапевтических дозах.

• Механический фактор

К механическому фактору воздействия ультразвука на биосистемы относят его давление, акустические течения, колебательное смещение частиц с различными скоростями, перепады давления, кавитацию.

• Физико-химические факторы

Структурные эффекты – доказано повышение проницаемости гемато-тканевых барьеров при действии ультразвука. Микротечения и микровибрации – возможно возникновение микропотоков внутри клетки, могут перемещать внутриклеточные включения, стимулируются микроциркуляторные процессы. Ультразвуковые микропотоки возникают около мембран при действии терапевтических интенсивностей. Возможно нарушение субмикроскопической архитектоники внешних и внутренних клеточных поверхностей. Кавитация – увеличение скорости колебаний частиц, расширение молекул, образование разрывов и пузырьков, содержащих пары жидкости и газ.

Техника безопасности.

• Следует избегать соприкосновения рук врача со сканирующей поверхностью работающего датчика и контактной смазкой.

• При работе с датчиком врач должен надеть матерчатые перчатки и резиновые поверх них. В целом влияние ультразвука на врача изучено недостаточно, но отмечены небольшие изменения в суставах кисти, плюс общая астенизация организма. Вегетативный полиневрит рук, ангиодистонический синдром, дерматозы, очаги перестройки костной ткани в мелких костях запястья и метафизе лучевой кости.

• 45 минут работа, 15 минут перерыв

2. Технология ультразвукового исследования поджелудочной железы. Показания к проведению ультразвукового исследования поджелудочной железы. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию поджелудочной железы.

Конвексный датчик. Пациент на спине. Датчик под мечевидным отростком поперечно или с небольшим поворотом – правый край датчика чуть выше левого. Глубокий вдох. Ориентир – селезеночная вена.

Показания: заболевания печени, лимфатической и кроветворной систем и при подозрениях на наличие травмы селезенки.

Подготовка: выполняется исследование с утра, натощак. Принимать пищу разрешается за 7-9 часов до процедуры. Исключение составляют люди, больные сахарным диабетом – им разрешается легкий завтрак в виде теплого чая с сухариком за два дня до процедуры из рациона необходимо исключить все сырые овощи, бобовые, молоко, хлеб и остальные продукты, способствующие брожению (этот процесс негативно влияет на проведение диагностики, так как происходит «прикрытие» селезенки раздутым кишечником) если у пациента имеется склонность к газообразованию, то накануне исследования ему рекомендуется принять активированный уголь.

4. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования надпочечников.

Надпочечники: Форма правого треугольная, левого полулунная, размеры …х… мм. Структура однородная. Контуры ровные, четкие. Очаговых образований не выявлено.

Билет 17.

2. Ультразвуковая диагностика аномалий развития поджелудочной железы.

1. Аномалии, связанные с нарушением ротации и миграции: добавочная (аберрантная) ПЖ; кольцевидная ПЖ; эктопия дуоденального сосочка.

2. Аномалии, обусловленные нарушением эмбрионального развития протоков ПЖ (вентрально-дорсальные протоковые аномалии): расщепленная ПЖ; неполная расщепленная ПЖ; изолированный дорсальный сегмент.

3. Общее недоразвитие: агенезия; гипоплазия.

4. Удвоение: протоков; тотальное; частичное (хвоста, тела); добавочного сосочка.

5. Атипичные формы протока ПЖ: в виде петли; спиральный; прочие (разнообразные).

6. Аномальное панкреатобилиарное соустье (АПБС): тип А; тип В; тип С.

7. Врожденные кисты: единичные; множественные.

При УЗИ оценка размеров, расположения печени и поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока и протока поджелудочной железы, их строения, наличия камней, обызвестленных (плотных, обложенных кальцием) участков и кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость) в органах живота.

3. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования почек.

Почки расположены обычно. Подвижность сохранена. Размеры …х…х…мм. Эхогенность паренхимы не изменена. Очаговых образований не выявлено. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. ЧЛС не расширена. Конкременты не выявлены.

4. Неопухолевые заболевания селезенки. Ультразвуковая диагностика спленомегалии. Ультразвуковая диагностика спленита. Ультразвуковая диагностика кист селезенки. Ультразвуковая диагностика инфаркта селезенки. Ультразвуковая диагностика травмы селезенки.

Спленомегалия: длина более 12 см, ширина более 5 см. однородная эхоструктура, увеличение полюсов, акцентуация артерий.

Спленит: отстутвие изменений или повышение эхогенности, закругленные концы, однородная структура.

Кисты: ровные округлые анэхогенные образования различного размера с четкими ровными контурами, аваскулярные.

Инфаркт: эхогенность различная (обычно гипоэхогенная), неровные края, м.б. клиновидная форма, возможна подкапсульная гематома, м.б. жидкость в брюшной полости, отсутствие кровотока при ЦДК.

Травма: преимущественно гипоэхогенная (в остром периоде эхогенность повышена), вариабельность размеров, неровные края, м.б. подкапсульная гематома серповидной формы, м.б. жидкость в брюшной полости, скопления жидкости могут быть неоднородными, с плавающими включениями.

Билет 18.

1. Ультразвуковая диагностика аномалий развития печени.

Инверсия печени – расположение органа в ином месте брюшной полости, чаще всего в левом подреберье. Сочетается с инверсией прочих органов пищеварительной системы.

Ротация печени – изменение расположения вдоль длинной (чаще) или короткой оси.

Вариации контуров и размеров долей – достаточно частая находка, однако надо исключать приобретенную патологию.

Доля Риделя – редкая врожденная изолированная гипертрофия участка правой доли печени.

2. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Острый панкреатит: увеличение размеров, нечеткая гипоэхогенная структура, ограниченные анэхогенные (гипоэхогенные) участки – некроз, кровоизлияния, жидкость вокруг ПЖ.

Хронический панкреатит: гиперэхогенная структура неправильной формы (фиброз), неровные края, размеры не увеличены, кисты, кальцинаты, расширение и извитость протока.

3. Технология ультразвукового исследования. Показания к проведению ультразвукового исследования мочевого пузыря. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию.

Показания к УЗИ мочевого пузыря.

• Подозрение на заболевание мочевого пузыря

• Макро - и микрогематурия

• Признаки почечной колики

• Травмы мочевого пузыря

• Камни мочевого пузыря

• Инфравезикальная обструкция (стриктура уретры, камни уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

• Кистозные образования и опухоли мочевого пузыря

• Исследование уродинамики верхних мочевых путей

• Профилактический диспансерный осмотр

• Контроль за ходом лечения заболеваний мочевого пузыря и мочеточников

Техника исследования.

• Трансабдоминально

• Трансректально – в положении лежа на спине или на боку с заполненным мочевым пузырем

• Подготовка к исследованию – естественное заполнение мочевого пузыря (не мочиться 3-4 час при обычном питьевом режиме)

4. Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей селезенки. Гемангиома селезенки. Лимфангиома селезенки. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей селезенки. Саркома селезенки. Метастатическое поражение селезенки.

Гемангиома: эхогенное образование округлой формы, различных размеров с четкими ровными контурами,м.б. кальцинаты вокруг, слабая васкуляризация при ЦДК.

Лмфангиома: гипоэхогенное округлое образование различных размеровс ровными контурами, м.б. неоднородность структуры, часто спленомегалия, сосуды при ЦДК.

Саркома: спленомегалия, гетерогенная обедненная эхоструктура, повышение эхогенности, псевдоподии.

Метастазы: гипоэхогенные, иногда эхогенные, изредка гипоэхогенный контур, различные размеры и края, м.б. некроз в центре, сосуды при ЦДК.

Билет 20.

1. Ультразвуковая диагностика острого гепатита

• Увеличение печени, нередко непропорциональное – левая доля увеличивается больше;

• Снижение эхогенности печени вследствие ее отека с сохранением зернистой структуры;

• Более четкая визуализация печеночных вен – стенки сосудов выглядят более гиперэхогенными на фоне темной паренхимы;

• В 50% случаев – расширение воротной вены и увеличение селезенки.

NB! Нередко при остром гепатите единственным ультразвуковым симптомом оказывается увеличение печени.

4. Технология ультразвукового исследования щитовидной железы. Показания к проведению ультразвукового исследования щитовидной железы. Подготовка больного к исследованию.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой

Ультразвуковое исследование щитовидной железы состоит из ряда последовательных этапов : 1) обзорная часть; 2) определение объема железы; 3) оценка дополнительных образований (при наличии); 4) исследование областей возможной локализации экстратиреоидных объемных образований - регионарных лимфоузлов, нижних паращитовидных желез, срединных и боковых кист шеи.

Обзорная часть включает ультразвуковое сканирование железы в поперечных и продольных проекциях. При этом оценивается расположение железы, эхогенность и эхоструктура ткани, а также наличие в ней узловых образований

Исследование начинается с серии поперечных сканирований в области, находящейся немного выше яремной вырезки грудины.Затем датчик устанавливается немного выше, примерно на уровне перешейка. Верхние трети боковых долей щитовидной железы исследуются раздельно. В продольных проекциях правая и левая доли исследуются одинаково. Для исследования в правой или левой продольной проекции датчик устанавливается вдоль длинной оси доли, примерно под углом 30^о к срединной линии шеи, плоскость сканирования направляют несколько медиально. В боковой проекции угол наклона оси датчика по отношению к вертикальной линии также обычно составляет примерно 30^о, плоскость сканирования направлена несколько кзади. После получения оптимального изображения продольной проекции, плоскости сканирования направляют медиально и латерально, исследуя остальной объем доли, при этом не следует изменять угол продольной оси датчика. Исследование областей регионарных лимфатических узлов рекомендуется проводить в любом случае, вне зависимости от наличия или отсутствия в железе узловых образований. Обязательными областями исследования являются правые и левые яремные

Показания: видимое увеличение размеров щитовидной железы; изменение размеров или плотности щитовидной железы при пальпации (ощупывании); подозрение на нарушение выработки гормонов щитовидной железы; УЗИ щитовидной железы при беременности; наличие родственников, имеющих болезни или опухоли щитовидной железы; выявление очагов накопления изотопа в ткани железы при сцинтиграфии или ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);операции на щитовидной железе в прошлом; использование препаратов, содержащих большое количество йода (амиодарон, кордарон).

Подготовка не требуется.

5. Ультразвуковая диагностика аномалий развития матки. Аплазия матки. Удвоение матки. Двурогая матка. Перегородка в матке. Седловидная матка. Однорогая матка. Матка с рудиментарным рогом. Инфантильная матка. Гипопластическая матка.

Аплазия – отсутствие матки при УЗИ.

Удвоение матки – при поперечном сканировании две матки

Двурогая матка – 2 одинаковых образования, 2 М-эха при поперечном сканировании

Перегородка в матке – единый мышечный покров матки, два отдельных эндометрия при поперечном сканировании.

Седловидная матка – увеличение ширины в области дна при поперечном сканировании, 2 М-эха.

Однорогая матка – уменьшение ширины матки, асимметрия толщины боковых ее стенок и отсутствие изображения яичника.

Матка с рудиментарным рогом – выявляется только при наличии эндометрия в рудиментарном роге.

Инфантильная матка – размеры значительно меньше нормы, длина тела/длина шейки 1/1, сглаженный шеечно-маточный угол, несоответствие степени «созревания» эндометрия в секреторную фазу.

Гипопластическая матка – размеры меньше нормы, сглаженный шеечно-маточный угол, длина тела/длина шейки меньше 2/1.

Билет 22.

1. Ультразвуковая диагностика цирроза печени

Ультразвуковые признаки цирроза.

• Размеры, как правило, увеличены;

• Контуры мелковолнистые, крупноволнистые, бугристые;

• Эхогенность неравномерно повышена;

• Звукопроводимость ткани снижена;

• Структура ткани крупнозернистая;

• Плохая визуализация сосудов, неровные стенки сосудов;

• Портальная гипертензия отмечается у 30-70% больных циррозами печени. Асцит появляется поздно (в отличие от ассцитов онкологических).

2. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Признаки:

• объемное образование (чаще солидное)

• неровные, бугристые контуры

• неоднородная структура

• пониженная эхогенность

• деформация железы, изменение структуры и однородности

• расширение протоков

• инфильтрация в окружающие ткани

3. Ультразвуковая диагностика воспалительных поражений мочевого пузыря.

Эхографические признаки цистита

• Утолщение стенки мочевого пузыря

• Асимметрия контуров

• Фестончатость слизистой оболочки

• Эхогенная взвесь

4. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений щитовидной железы. Диффузный зоб. Тиреоидиты.

Эхографически диффузный эутиреоидный зоб проявляется увеличением объема щитовидной железы без изменения эхогенности и эхоструктуры ее ткани. При значительном увеличении объема железы (в 2 раза и более) характерной эхографической особенностью является выраженность сосудистой сети в области нижних полюсов обеих долей, а также диффузное расширение мелких тиреоидных сосудов; при длительно существующем эутиреоидном зобе возможно появление отдельных мелких гиперэхогенных структур без акустической тени (очагов фиброза).

Диффузный токсический зоб – снижение эхогенности, увеличение размеров, склерозирование стромы железы, гиперэхогенные участки.

Аутоиммунный тиреоидит – ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки : 1) снижение эхогенности железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема железы.

Подострый тиреоидит де Кервена - наличие крупных гипоэхогенных участков («пятен») неправильной формы, окруженных неизмененной тканью железы. Наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна», постепенно повышаясь к его периферии (градиентное снижение эхогенности). Границы с окружающей изоэхогенной тканью нечеткие, «размытые».

Билет 23.

3. Ультразвуковая диагностика травмы мочевого пузыря.

4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений щитовидной железы.

Узловой зоб: форма — овальная, «шире, чем выше», реже округлая; края — ровные, часто встречается гидрофильный ободок (halo); контуры — четкие или нечеткие (нечеткие контуры часто встречаются в недавно возникших узлах); эхогенность — 60 % гипо и анэхогенные, 40 % — гипер и изоэхогенные; эхоструктура — характерны крупные и средние кальцификаты, кальцификация по периферии; анэхогенные участки — часто коллоидное содержимое, кистовидная дегенерация; кровоток — преимущественно периферический или смешанный периферический и центральный тип кровотока.

Кисты: форма — округлая и овальная; края — ровные; контуры — четкие; эхогенность — анэхогенные (или приближающиеся к анэхогенным); эхоструктура — в простых коллоидных кистах однородная (содержат пристеночные гиперэхогенные включения с акустическим феноменом по типу «хвоста кометы»), в сложных кистах может быть самое различное по структуре содержимое, тканевые компоненты; дистальное усиление, боковые тени; кровоток — в простых кистах отсутствует, в сложных — периферический, в цистаденомах и цистаденокарциномах — также центральный (в тканевом компоненте).

Аденома: форма — овальноокруглая, округлая; края — ровные; контуры — четкие, часто гиперэхогенная капсула; эхогенность — в большинстве случаев гипоэхогенные, реже — изоэхогенные; эхоструктура — однородная, иногда анэхогенные, гиперэхогенные участки; кровоток — как правило, смешанного типа (центральный и периферический), выраженный.

Рак ЩЖ: форма — неправильная или округлая; характерна вертикальная ориентация (вертикальный размер превалирует над горизонтальным), «выше, чем шире»; края — неровные (звездчатые, бугристые, фестончатые) — признаки инвазии в окружающие ткани, редко — ровные; контуры — как правило, нечеткие; эхогенность — значительное снижение эхогенности в 70–80 % случаев, 20–30 % — изоэхогенные; эхоструктура — характерны микрокальцификаты; крупные кальцификаты — у пожилых пациентов, в крупных опухолях, в медуллярных карциномах; кистозный компонент — в цистаденокарциномах, участки некроза в крупных опухолях;кровоток – в некоторых папиллярных раках кровоток центральный скудный (гиповаскулярные раки), в остальных — выраженный центральный и периферический (гиперваскулярные раки); характерно наличие метастатических лимфоузлов.

5. Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний яичников. Кисты яичников. Фолликулярная киста. Киста желтого тела. Лютеиновые кисты. Эндометриоидная киста. Параовариальная киста. Поликистоз.

Фолликулярная киста – однокамерное образование округлой формы до 10 см, анэхогенное, с ровным контуром, дистальное усиление, аваскулярны.

Киста желтого тела – анэхогенное с эхопозитивными включениями, стенки утолщены, внутренний контур неровный, дистальное усиление, аваскулярны.

Лютеиновая киста – анэхоегнная с многочисленными линейными эхопозитивными включениями,

Эндометриоидная киста – относительно небольшие размеры, в основном не более 7 см., расположение кист сзади и сбоку от матки, наличие в полости кисты мелкодисперсной взвеси средне- и повышенной эхогенности, утолщенные стенки (0,2-0,5 см), плотные пристеночные гиперэхогенные включения однородной структуры диаметром 5-10 мм в полости ЭК

Параовариальная киста – 5-6 см, анэхогенные, округлые, отдельно от яичника.

Поликистоз – двустороннее увеличение объема яичников более 9 см3, утолщение капсулы, гиперплазия стромы, более 10 фолликулов до 10 мм, расположение по периферии.

Билет 24.

1. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза и альвеококкоза печени.

Эхинококк – жидкостное образование с четкой плотной капсулой и эффектом дистального псевдоусиления эхосигнала.

Тенденция к постепенному, значительному увеличению размеров и изменению структуры согласно переходу из одного приведенного в классификации типа в другой.

Классификация эхинококковых кист (по Leval и Mc Local).

Тип 1А – однокамерная киста, имитирующая простую солитарную кисту печени;

Тип 1Б – однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу линейных эхосигналов, напоминающих внутренние перегородки;

Тип 2 – крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками, образующими дочерние кисты и/или подобие солидной ткани в виде эхогенной структуры или эхогенной взвеси в полости кисты;

Тип 3 – объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой.

Альвеококк – определяется как четко очерченное образование округлой или овальной формы. Возможно неправильная форма (наподобие амебы).

Эхогенность различная, чаще образование слабогиперэхогенное или слабогипоэхогенное.

Структура неоднородная, часто мелкосетчатое строение, могут выявляться кальцинаты.

В динамике рост медленный.

Для дифференциальной диагностики необходимы специфические пробы.

Альвеококковое поражение эхографически неотличимо от изо-, гипоэхогенных матастазов, особенно при небольших размерах.

3. Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Папилломы мочевого пузыря.

Встречаются редко.

Папиллома представляет собой внутрипросветное пристеночное полиповидное образование на тонкой ножке в пределах слизистого слоя. Может быть единичным очагом, а также генерализованным папилломатозом. Визуализируются папилломы от 5 мм. В режиме ЦДК определяется единичный сосуд в зоне прикрепления образования к стенке.

5. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний яичников. Доброкачественные опухоли яичника Кистома яичника.. Серозная кистома. Муцинозная кистома. Фиброма яичника. Зрелая тератома яичника

Серозная кистома – округлое или овальное, ровные стенки, эхонегативное, единичный сосуд при ЦДК.

Муцинозная кистома – овальное, четкие контуры, эхонегативное, множество эхогенных линейных включений, зоны неоваскуляризации

Фиброма – округлая или овальная с четкими ровными контурами, эхопозитивное, м.б. множественные эхонегативные включения (дегенерация).

Тератома – 10=15 см, подвижные, на ножке, эхопозитивное образование с солитарным эхогенным включением округлой формы с ровными контурами, единичные зоны васкуляризации, м.б. акустическая тень.

Билет 25.

1. Ультразвуковая диагностика кист печени.

Ультразвуковые признаки врожденных кист:

• Форма близкая к окргулой.

• Контуры четкие, ровные.

• Стенки толщиной не более 1,5 мм.

• Структура однородная (желчь или тканевая жидкость).

Выявляется ряд специфических артефактов:

• Усиление дальней стенки;

• Дистальное псевдоусиление эхосигнала;

• Боковые тени.

Множественные кисты различного диаметра, анэхогенные, округлые образования во всех долях печени, иногда из-за обилия кист паренхима видна плохо. Стенки кист могут дифференцироваться неотчетливо при массивном поражении. Может быть увеличение размеров и деформация печени. Поверхность печени бугристая – субкапсулярное выбухание кист. При допплерографии кисты аваскулярны. Крупные кисты могут сдавливать сосуды.

Дермоидные - при УЗИ больше похожи на очаговые солидные образования – неоднородное внутреннее содержимое, кальцинаты, но большей частью жидкостное содержимое. Выявляется гиперэхогенная капсула.

Приобретенные:

Воспалительные кисты (абсцессы) развиваются на фоне имеющегося заболевания как осложнение. Чаще в правой доле ближе к передней поверхности. Могут быть единичными или множественными. Размеры любые, форма округлая, реже – неправильная.

Посттравматические кисты печени.

Гематомы, биломы и серомы.

Важно знать анамнез – указание на травму.

Два вида травматических повреждений:

• С разрывом капсулы печени – кровотечение в брюшную полость и возможен летальный исход.

• Без разрыва – образование внутрипеченочной гематомы или биломы.

Гематома - определяется как участок пониженной эхогенности с неровными и иногда нечеткими контурами или участок нарушения структуры паренхимы с гипоэхогенным ободком. Локализация как правило вдоль условной линии удара ближе к поверхности, к капсуле печени, приводит к локальному выбуханию на поверхности. Затем формируется эхонегативная жидкостная полость. Позднее начинаются процессы организации гематомы – неравномерное повышение эхогенности полости гематомы (сгустки и нити фибрина).

2. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования поджелудочной железы.

Размеры: головка, тело, хвост. Контуры четкие , ровные. Эхогенность не изменена, структура мелкозернистая однородная. Панкреатический проток не расширен. Очаговые изменения не выявлены.

4. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования щитовидной железы.

Описательная часть протокола составляется в произвольной форме на основе установленной последовательности (алгоритма) ультразвукового исследования щитовидной железы и должна отражать следующие основные пункты:

1. эхоанатомию и эхотопографию щитовидной железы - визуализируемые области, расположение, форму;

2. объемы долей и их оценку;

3. эхогенность и эхоструктуру ткани железы;

4. наличие новообразований – их локализацию, количество, размеры и ультразвуковые признаки (подробно, для каждого образования отдельно или наиболее важные общие характеристики);

5. наличие увеличенных лимфатических узлов шеи (с описанием ультразвуковых характеристик) и других регионарных экстратиреоидных образований.

Билет 26.

1. Ультразвуковая диагностика кист печени травм печени.

Посттравматические кисты печени.

Гематомы, биломы и серомы.

Важно знать анамнез – указание на травму.

Два вида травматических повреждений:

• С разрывом капсулы печени – кровотечение в брюшную полость и возможен летальный исход.

• Без разрыва – образование внутрипеченочной гематомы или биломы.

3. Стандартное медицинское заключение по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря.

На момент осмотра заполнен достаточно. Форма обычная. Стенки ровные. Внутриполостные сигналы не выявлены. Устья мочеточников не визуализируются.

• Технология ультразвукового исследования молочной железы. Показания к проведению ультразвукового исследования. Подготовка к исследованию.

УЗИ в первую фазу цикла (7-11 день м.ц). в экстренных ситуациях вне зависимости от фазы. В постменопаузе в любой день.

Методика: пациентка на спине с заведенной за голову рукой на стороне обследования. Верхне-наружный квадрант при неполном повороте пациентки на бок. Сначала датчик на 3 часа, причем одна из сторон датчика находится у ареолы. Тщательное полипозиционное обследование. Сканирование ареолы. Исследование регионарных лимфоузлов.

Показания: жалобы на заболевания МЖ, профилактический осмотр женщин до 35 лет, наличие пальпируемого образоания, уплотнения в МЖ или подмышечной области, острый период травмы или воспаления.

Подготовка не требуется.

Билет 27.

1. Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени.

Доброкачественные опухоли:

• Развивающиеся на почве порока развития (гамартомы, тератомы);

• Развивающиеся из клеток печени и желчных путей (гепатоаденомы, холангиоаденомы);

• Развивающиеся из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы);

• Развивающиеся из других тканей (фибромы, липомы и т.д.).

Капиллярная гемангиома.

Ультразвуковые признаки:

• Как правило, одиночное образование, реже – несколько, очень редко – множественные;

• Чаще в правой доле;

• Располагаются рядом с печеночными венами и нередко связаны с их стенками;

• Форма приближается к округлой;

• Контуры четкие, часто неровные, хорошо отграничены от неизмененной паренхимы печени, без гипоэхогенного ободка;

• Размеры обычно не превышают 30-40 мм;

• Эхогенность обычно значительно больше эхогенности паренхимы.

• Структура выглядит однородной с мелкосетчатым рисунком.

• Крупные гемангиомы могут быть с участками неоднородности и неотчетливым эффектом дистального псевдоусиления.

• В динамике отсутствие роста или крайне медленный рост образований. Исследование через 3-6 месяцев в течение первого года, затем 1 раз в год.

• Допплерография не даёт дополнительной информации – выявить кровоток внутри опухоли не удается.

Кавернозная гемангиома.

• Размеры чаще большие – от 2 до 10 см и более.

• Форма чаще неправильная.

• Контуры неровные, без гипоэхогенного ободка.

• Структура из-за кавернозных полостей неоднородная с наличием гипо- и анэхогенных участков разной формы и размеров. Часто наблюдается эффект дистального псевдоусиления сигнала от кавернозных участков.

• В динамике рост медленный.

• При допплерографии, как правило, очаги аваскалуряны, но изредка виден медленный кровоток в режиме ЭДК.

Аденома:

• Локализация – любая.

• Чаще солитарная, реже множественная.

• Форма неправильная округлая различного размера.

• Контуры ровные вследствие наличия тонкой соединительнотканной капсулы. Контуры могут быть неотчетливо видны на фоне нормальной паренхимы.

• Эхогенность – опухоль чаще изоэхогенна. Может быть слабогиперэхогенной или слабогипоэхогенной.

• Структура однородная мелкозернистая, при больших размерах могут быть участки неоднородности с нечеткими контурами.

3. Технология ультразвукового исследования предстательной железы, семенных пузырьков и простатической уретры. Показания к проведению ультразвукового исследования предстательной железы, семенных пузырьков и простатической уретры. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию.

Исследование трансректальным датчиком лежа на левом боку с приведенными к животу коленями. Датчик вводится в прямую кишку на глубину 5-6 см для исследования предстательной железы и глубже для исследования семенных пузырьков. Сначала поперечные, затем продольные срезы. Оценивают эхоструктуру, эхогенность, целостность капсулы, симметричность, наличие очаговых образований, контуры простатической уретры, шейку мочевого пузыря.

Показания: затруднения при мочеиспускании, боль и дискомфорт в промежности и крестце, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после посещения туалета, нарушения потенции, бесплодие.

Подготовка: За два-три дня до назначенного исследования мужчине стоит начать придерживаться особой диеты, исключающей употребление жирной и тяжелой пищи. В вечер перед процедурой следует отказаться от приема пищи после 6 вечера, а перед сном принять несколько таблеток активированного угля (количество таблеток рассчитывается по одной таблетке на каждые 10 килограмм веса). Также непосредственно перед отходом ко сну необходимо провести очищающую клизму.

4. Ультразвуковая анатомия молочной железы и прилегающих органов.

Молочные железы – парный орган, располагаются на передней грудной стенке. Различают следующие структуры: кожа, ПЖК, железистая ткань, связки Купера, грудные мышцы, млечные протоки, сосок, гребни Дюрета. Кожа – гиперэхогенная полоска. Околососковая область – сосок и ареола (пигментированный участок кожи). Сосок – округлое образование низкой эхогенности. ПЖК – количество зависит от возраста и комплекции, тонкий гипоэхогенный пласт или вытянутые гипоэхогенные структуры (молодые). С возрастом – гипоэхогенные округлые структуры с гиперэхогенной «капсулой» - связки Купера. Впечатление дольчатости. Менопауза – неоднородная структура. Связки Купера соединияют передние отделы железы с глубокими слоями кожи. При прикреплении к паренхиме – гребни Дюрета. Связки – линейные гиперэхогенные тяжи или капсулы вокруг жира. Паренхима состоит из железистых долек, которые образуют железистую долю. Долька заканчивается млечным протоком, которые сливаются. Эхогенность паренхимы зависти от функционального состояния женского организма. Млечные протоки в 1 фазу единичные, во 2 фазу – гипоэхогенные округлые и извитые структуры.

Билет 28.

1. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей печени.

Типы ультразвуковой картины рака печени:

• Узел различной эхогенности с четкими ровными контурами. Форма округлая, размер от 5-10 мм;

• Узел с неровными нечеткими контурами, повышенной эхогенности, размер от 5-10 мм;

• Диффузное поражение.

Ультразвуковые признаки ГЦР:

• Чаще одиночное образование различной эхогенности (чаще изоэхогенное или слабогиперэхогенное) неоднородной структуры.

• По периферии может быть окружено эхонегативным ободком.

• Имеет тенденцию к быстрому росту.

Ультразвуковая картина метастазов:

• Метастазы могут быть одиночные и множественные;

• Округлая или неправильная форма;

• Четкие или нечеткие контуры;

• Ровные или неровные;

• Размеры различные;

• Тенденция к быстрому росту;

• Тенденция к появлению новых очагов;

• Часто сопутствует гепатомегалия и асцит.

2. Ультразвуковая диагностика мезентериального тромбоза.

Гипоэхогенная неперстальтирующая петля кишечника, утрата разделения стенки на слои, признаки кишечной непроходимости, стеноз или закупорка брыжеечных сосудов при допплерографии.

4. Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний молочной железы. Ультразвуковая диагностика диффузной формы мастита. Ультразвуковая диагностика очаговой формы мастита. Ультразвуковая диагностика травм молочной железы. Ультразвуковая диагностика кист молочной железы. Ультразвуковая диагностика диффузных и узловых форм дисгормональных гиперплазии (ФКМ).

Диффузный мастит – утолщение кожи, повышение эхогенности ПЖК и паренхимы с потерей четкости дифференциации. Гипоэхогенное содержимое в протоках (гной). Многочисленные дилатированные лимфатические сосуды.

Очаговый мастит – гиперэхогенная капсула, содержимое неоднородное с анэхогенными очагами.

Травма – острый период: утолщение кожи и повышение эхогенности ПЖК, потеря дифференцировки железы, мелкие гипоэхогенные очаги; промежуточный: скопление жидкости (гипо- или анэхогенная зона с неровынми контурами, неоднородная) и гематома (образование неправильной формы, округлое, скопление кист, неоднородное содержимое); поздняя фаза: некротические изменения ПЖК – масляные или шоколадные кисты (гипоэхогенные, м.б. уровень жидкости, микрокальцинаты), фиброз.

Киста – округлая или овальная форма, сжимается, дистальное усиление, четкие контуры, боковые акустические тени.

Диффузная и узловая формы дисгормональных гиперплазии –

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1175; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Мы поможем в написании ваших работ!