Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии 6 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 13Следующая ⇒

Как правило, обсуждая меры, направленные на повышение рождаемости, забывают главное - спросить саму женщину, а хочет ли она рожать много детей? Для того чтобы выяснить репродуктивные установки женщины, используют специальные показатели - среднее желаемое и планируемое число детей. Специальные исследования показывают, что современные женщины в возрасте 20-24 года хотели бы иметь в среднем 1,7-1,9 ребенка, а фактически планируют еще меньше - 1,5-1,8. Причем эти низкие репродуктивные установки формируются у женщин еще в детстве - опросы девушек-подростков показывают, что они хотели бы иметь в среднем 1,8-2,0 ребенка, а фактически планируют 1,7-1,9. Низкие репродуктивные установки молодежи позволяют сделать неблагоприятный прогноз в отношении рождаемости в стране по меньшей мере на ближайшие годы. Семейно-брачные стратегии современной молодежи направлены на создание малодетной нуклеарной семьи. У большей части девушек репродуктивные потребности характеризуются идеально-романтическими, иллюзорными представлениями о браке и семье с наличием в них ярко выраженного эгоистического компонента.

Таким образом, российские женщины, как и женщины большинства экономически развитых стран, сегодня ориентированы на малодетность (разница между желаемым и планируемым числом детей незначительна - 0,2-0,3), причем планируемое число детей практически совпадает с суммарным коэффициентом рождаемости, что говорит о том, что большинство российских семей имеют столько детей, сколько хотят. Причины ориентации на малодетность многообразны: часто семьи не желают заводить детей, так как родительский долг обязывает ко многим жертвам, принести которые супруги не готовы (деньги, внимание, время). Кроме того, в современном обществе с достаточно развитой системой социальной защиты (пенсионного обеспечения) дети стали терять свою «полезность» для родителей в старости - роль кормильцев семьи. Следовательно, даже полное удовлетворение материальных запросов молодого поколения, решение проблемы бесплодия, повышение уровня фертильности в среднем до 1,7-1,9 ребенка на женщину не обеспечат хотя бы простого воспроизводства населения и не позволят в итоге выйти из демографического кризиса.

Известно, что высокая рождаемость характерна для религиозных семей независимо от конфессии. В то же время из всех религиозных конфессий наибольшее влияние на рождаемость оказывает ислам, по законам которого зародыш с момента зачатия считается человеком и его уничтожение приравнивается к убийству. Буддизм также не одобряет меры контроля над рождаемостью, поэтому у народов, исповедующих буддизм, традиционна многодетность. К увеличению потомства призывает своих верующих и христианство, считая главной целью брака рождение детей.

Отдаленные перспективы рождаемости не вызывают оптимизма - рождаемость будет снижаться. Во-первых, для этого есть объективные причины - снижение рождаемости в середине 90-х годов неминуемо приведет к снижению в 2015-2020 гг. абсолютного числа жителей, способных к деторождению. Есть и субъективные причины - сегодня делается акцент на меры, направленные в основном на улучшение условий жизни семей, «награду» женщине за рожденного ребенка, однако эти меры не смогут в полной мере обеспечить в перспективе роста рождаемости. Поэтому повышению рождаемости должна способствовать активная государственная демографическая политика и, в первую очередь, комплекс мер по формированию семейных ценностей, поднятие в обществе престижа многодетных семей.

Смертность. С начала 70-х годов XX в. в России отмечался рост показателя смертности, который к 2003 г. достиг беспрецедентно высокого уровня - 16,4%о, а затем несколько снизился и в 2009 г. составил 14,2%о (см. табл. 2.4). Много это или мало? Сегодня показатель смертности в наиболее развитых станах мира находится на уровне 10 . В настоящее время Россия имеет один из самых высоких показателей смертности и занимает 38-е место среди 40 стран Европы. Этот показатель соответствует уровню смертности населения африканских стран южнее Сахары (табл. 2.5). Причем если проанализировать показатель смертности по различным субъектам РФ, то станет ясно, что самые высокие показатели смертности отмечаются на исконно русских территориях (Псковская обл. - 21,7%о, Новгородская обл. - 20,9%о, Тверская обл. - 20,7%о), а самые низкие - на Северном Кавказе (Республика Ингушетия - 3,1%о, Чеченская Республика - 4,5%о, Республика Дагестан - 5,9%о).

Таблица 2.5. Смертность по странам мира в 2008 г.

Однако надо помнить, что общий коэффициент смертности не дает реальную картину, отражающую состояние здоровья населения, так как зависит от целого ряда других демографических характеристик. Более объективную оценку состояния здоровья общества можно получить, используя возрастные коэффициенты смертности и показатели смертности от отдельных причин.

В России в структуре смертности населения, как и в экономически развитых странах, преобладают две причины смерти - болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования. Однако беспокойство вызывает то обстоятельство, что в России внешние причины смерти (травмы, отравления, убийства, самоубийства и др.) составляют более 11%, что в 2-4 раза превышает долю этих причин в структуре смертности населения экономически развитых стран.

И особенно тревожно, что именно эти причины смертности являются основными в трудоспособном возрасте. Таким образом, снижение смертности от внешних причин является важной социальной проблемой и значительным резервом снижения общего уровня смертности населения (особенно трудоспособного возраста) и требует решения на государственном уровне. При этом следует подчеркнуть, что роль здравоохранения в комплексе мер по снижению предотвратимой смертности среди населения трудоспособного возраста достаточно велика и составляет 40-45%.

Хорошо известно, что смертность мужчин значительно выше смертности женщин, что отчетливо проявляется в трудоспособном возрасте, где смертность мужчин превышает смертность женщин в 4 раза. Это определяет печально известный в России феномен «сверхсмертности мужчин». Объясняется прежде всего более низкой у мужчин, чем у женщин, медико-социальной активностью, вследствие неадекватной, завышенной самооценки здоровья, а также подверженностью в большей степени факторам риска (курение, алкоголизм).

Материнская, детская и перинатальная смертность. Показатель материнской смертности в последние годы имеет четко выраженную тенденцию к снижению и за период 1995-2009 гг. сократился с 53,3 до 22,0 на 100000 детей, родившихся живыми (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Динамика материнской смертности в Российской Федерации (1995-2009 гг.)

Основными причинами материнской смертности являются непрямые причины акушерской смерти, акушерская эмболия, аборты вне лечебного учреждения и неустановленного характера кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, токсикозы беременных. На долю этих осложнений в 2009 г. приходилось 78,3% всех случаев смерти (непрямые причины - 42,8%, эмболия - 11,3%, аборты - 9,0%, кровотечения - 7,7%, токсикозы - 7,5%).

Рис. 2.3. Динамика материнской смертности в Российской Федерации (1995-2009 гг.)

Показатель младенческой смертности относится к тем немногим демографическим показателям, которые в 90-е годы XX в. имели положительную динамику. По сравнению с 1991 г. этот показатель снизился более чем в 2 раза и в 2009 г. составил 8,1%о (рис. 2.4).

Однако показатель младенческой смертности в России значительно выше такового в ряде экономически развитых стран (рис. 2.5). Так, по сравнению с Японией, Финляндией, Швецией, Норвегией показатель младенческой смертности в Российской Федерации в среднем выше в 3 раза.

В структуре причин младенческой смертности в 2009 г. в Российской Федерации преобладали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, родовая травма и т.п.), на долю которых приходилось 45% всех случаев смерти, врожденные аномалии составляют 25%, внешние причины смерти - 7%.

В возрастной структуре младенческой смертности на долю неонатальной смертности приходится около 60% (в том числе на долю ранней неонатальной около 40%, поздней неонатальной - 20%), на постнеонатальную смертность - около 40%. Отмеченное снижение младенческой смертности в 1990-2009 гг. в России произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности.

Рис. 2.4. Динамика младенческой смертности в Российской Федерации (1991-2009 гг.)

Рис. 2.5. Показатель младенческой смертности в экономически развитых странах (2008 г.)

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет по 192 странам - членам ВОЗ варьирует от 3 на 1000 родившихся живыми (в Исландии и Сингапуре) до 283 (в Сьерра-Леоне). Среднее значение этого показателя по странам - членам ВОЗ составляет 32%о В Российской Федерации отмечается четкая тенденция снижения уровня смертности детей в возрасте до 5 лет (рис. 2.6), который в 2009 г. составил 10,1%о, что значительно ниже среднемирового.

Анализ динамики коэффициента перинатальной смертности (рис. 2.7) показывает, что в течение последних десятилетий в России отмечается четкая тенденция снижения уровня перинатальной смертности. Только за период 1990-2009 гг. коэффициент перинатальной смертности снизился более чем в 2 раза и составил в 2009 г. 7,8%о

Рис. 2.6. Динамика коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет в Российской Федерации (1960-2009 гг.)

Рис. 2.7. Динамика коэффициента перинатальной смертности в Российской Федерации (1960-2009 гг.)

Среди составляющих перинатальной смертности более 60% приходится на мертворождаемость и 40% - на постнатальную смертность.

В структуре причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют дыхательные расстройства у новорожденного - дистресс (20%), геморрагические нарушения у плода и новорожденного (12%) и врожденные пневмонии (10%). Среди причин смерти детей 1-й недели жизни преобладают дыхательные расстройства новорожденного (21%), врожденные аномалии (20%) и эндокринные нарушения (10%). В структуре мертворождаемости на первом месте стабильно находится внутриутробная гипоксия (85%), на втором - врожденные аномалии (5%).

Среди материнских причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют патология плаценты и пуповины (35%), неустановленные причины (26%) и состояния матери, не связанные с беременностью (18%). Вызывает тревогу тот факт, что второе место в структуре материнских причин занимают неустановленные причины, что означает недостаточное выявление обстоятельств гибели ребенка и прежде всего неполную регистрацию интранатальной патологии.

Коэффициент фетоинфантильных потерь в России за период с 1995 по 2009 г. снизился с 25,5 до 12,8 (почти в 2 раза). При этом в связи с более быстрым снижением младенческой смертности по сравнению с мертворождаемостью доля последней в динамике увеличивалась, и если в 1995 г. она составляла 29,0%, то в 2009 г. ее удельный вес в структуре ФИП достиг 36,7%.

Естественный прирост населения. Неблагоприятные тенденции рождаемости и смертности привели к тому, что в начале 90-х годов в России впервые за всю историю страны естественный прирост населения стал отрицательным (см. табл. 2.4), обусловив тем самым противоестественную убыль населения. К началу XXI столетия этот показатель снизился до -6,6%о, а затем стал постепенно расти, сохраняя свое отрицательное значение -1,8%о (2009 г.). Отрицательный естественный прирост отмечается в 21 субъекте РФ, которые расположены в основном в Центральном и Северо-Западном округах. В то же время такие регионы, как Чеченская Республика, Республики Ингушетия, Тыва и Дагестан, имеют весьма высокие значения естественного прироста - от +12,4 до +24,8%о. Приведенные данные свидетельствуют о глубокой дифференциации показателей здоровья населения на уровне отдельных субъектов РФ и сложившейся тревожной ситуации - вымирании основного этноса страны - русских.

Россия не единственная страна, где наблюдается отрицательный естественный прирост населения. Так, в 2008 г. отрицательный прирост был зарегистрирован в ряде стран: Латвии, Литве, Сербии, Черногории, Болгарии, Украине и др. В то же время на фоне положительного прироста населения в среднем по всем странам мира противоестественная убыль населения России вызывает особое беспокойство (табл. 2.6).

Таблица 2.6. Естественный прирост населения по странам мира в 2008 г.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Высокие показатели смертности негативно сказываются на показателях ожидаемой продолжительности жизни при рождении. В 2009 г. в России ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 68,7 года. При этом тревожит не только крайне низкий уровень этого показателя, но и огромная разница между ожидаемой продолжительностью жизнью мужчин и женщин, которая составляет около 12 лет (табл. 2.7).

Таблица 2.7. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России, годы

По этому показателю Россия занимает последнее, 40-е, место среди 40 экономически развитых стран мира (табл. 2.8).

Таблица 2.8. Ранговое место России по уровню ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении среди 40 экономически развитых стран мира (2007 г.)

Статика населения. Отрицательный естественный прирост ведет к сокращению численности населения. В России с 1995 по 2009 г. численность населения страны сократилась на 6 млн 472 тыс. человек, т.е. в среднем сокращение составляло по 462 286 человек в год. По состоянию на 01.01.2010 численность населения России была равна 141,9 млн человек. В то же время из 40 экономически развитых стран мира за период 1995-2009 гг. снижение численности населения произошло только в 12, причем все они либо бывшие республики СССР, либо страны бывшего социалистического лагеря.

Сегодня в России проживает чуть более 2% населения мира, причем плотность населения очень низкая - 8 человек на 1 км². В такой ситуации понятие «демографическая политика» для России выходит далеко за пределы просто статистического учета народонаселения. Сокращение численности населения, снижение его плотности до уровня более чем в 6 раз меньше среднемирового создают реальную опасность ослабления политического, экономического и военного влияния страны в мире. Задача сбережения и увеличения численности народа - вопрос государственной безопасности.

В соответствии с прогнозами, разработанными специалистамидемографами, при сохраняющихся тенденциях в уровне рождаемости и смертности и без принятия комплекса мер по улучшению здоровья населения численность граждан РФ будет неуклонно сокращаться. По прогнозу ООН население России к 2050 г. может сократиться до 108 млн человек.

Неблагоприятная демографическая ситуация ведет и к ряду других негативных тенденций, в частности к изменению возрастной структуры населения страны. Это проявляется в увеличении доли лиц пожилого возраста и сокращении удельного веса детей. За период 1897-2010 гг. прослеживается динамика увеличения доли лиц в возрасте 60 лет и старше, которая в 2010 г. составила 17,7% (табл. 2.9), что по шкале демографического старения Боже-Гарнье-Россета соответствует высокому уровню демографической старости. На этом фоне особую тревогу вызывает снижение доли детей в общей численности населения, которая с начала 90-х годов сократилась на 7% и составила всего 16% в общей численности населения.

Таблица 2.9. Показатели демографического старения в России

Экономически развитые страны столкнулись с проблемой старения населения раньше, и к настоящему времени процесс демографического старения населения охватил весь мир. Так, если в 1950 г. 8% населения мира было в возрасте старше 60 лет, то к 2000 г. эта цифра достигла 10%, а согласно прогнозу ООН, в 2050 г. она составит 21%.

Главной причиной старения населения РФ является снижение рождаемости. В России смертность замедляет старение, так как многие не доживают до старости или живут в преклонном возрасте меньше, чем в других странах. В странах, добившихся значительных успехов в увеличении ожидаемой продолжительности жизни при рождении, растет доля самых старых (80 лет и старше). В России население стареет снизу, в экономически развитых странах Запада и Японии - сверху.

Коэффициент демографической нагрузки к началу 2010 г. в России составил 606 человек на 1000 лиц трудоспособного возраста, в том числе нагрузка детьми - 259, людьми пенсионного возраста - 347.

Старение населения ставит перед страной ряд серьезных социально-экономических проблем: дополнительные расходы на пенсионное обеспечение, необходимость увеличения пенсионного возраста, нехватка рабочей силы, дополнительные расходы на медико-социальную помощь пожилым и старым и др.

Миграция. Распад СССР, кризис в политической и экономической жизни общества, обострение межнациональных отношений, либерализация въезда в Россию и выезда за границу привели к росту миграционных процессов. Массовый отток из России квалифицированных кадров, особенно молодежи, привел к снижению научного, творческого, культурного потенциала общества, обострил проблему внешней технологической зависимости страны.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!