Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии 9 страница
В отличие от алкоголизма наркомания приводит к более тяжелым последствиям для самого больного, его семьи и общества. Находящиеся под наркотическим воздействием больные не контролируют свои действия, что зачастую приводит к суициду, совершению противоправных поступков. Болезненная тяга к наркотикам способствует криминализации общества. Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков влечет за собой распространение ВИЧ-инфекции, гепатита. Больные наркоманией редко сами обращаются за медицинской помощью, что приводит к низкой выявляемости этой патологии.
Организация профилактики и лечения социально значимых заболеваний изложены в соответствующих главах учебника.
3.7. ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в Российской Федерации действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего.
О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания должны быть оповещены территориальные центры гигиены и эпидемиологии. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определяется Министерством здравоохранения и социального развития (МЗиСР) РФ.
Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Сведения о заболевшем также регистрируются в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у).
|
|
|
Медицинский работник, установивший диагноз или заподозривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное извещение в течение 12 ч и направить его в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного). Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) составляют экстренное извещение в двух экземплярах: первый экземпляр отсылают в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, второй - в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный ФАП (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, поликлинику и т.д.).
Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территориальные центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача к больному на дом. Экстренные извещения в этих случаях составляются врачом стационара, в который больной был госпитализирован, или врачом поликлиники, который посетил больного на дому.
|
|
|
За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные центры гигиены и эпидемиологии ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения.
Помимо оперативных документов на основании извещений и журналов территориальными центрами гигиены и эпидемиологии ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф. 85-инф), который является единственным источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Кроме ф. 058/у для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф. 357/у).
Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают способами, приведенными в п. 3.2.
Прямые и косвенные экономические потери от инфекционных заболеваний составляют более 30 млрд рублей. Поэтому борьба с инфекциями управляемыми средствами специфической профилактики является одной из важнейших проблем в Российской Федерации. Успех этой работы, которая проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок, во многом зависит от согласованных действий руководителей органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения и службы Роспотребнадзора в субъектах РФ.
|
|
|
В результате проводимых профилактических мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» достигнут и поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита, гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, туберкулеза. Охват детей вакцинацией в декретированные сроки против инфекций, включенных в Национальный календарь, составляет 97-98%.
3.8. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости. При анализе ЗВУТ следует помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительное влияние оказывают законодательство об оплате случаев нетрудоспособности и состояние экспертизы трудоспособности. Кроме того, на уровень ЗВУТ влияют условия труда, организация трудовых процессов, условия быта, организация и качество медицинского обслуживания, качество врачебной экспертизы и состав работающих. Заболеваемость может быть результатом хронического переутомления, нарушения организации труда, вредного воздействия комплекса производственных факторов и условий, психологической несовместимости в коллективе, недостаточно четкой организации оказания лечебно-профилактической помощи и др.
|
|
|
Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно - только тогда можно выявить причины болезней. При анализе ЗВУТ сравнивают показатели заболеваемости отдельных структурных подразделений предприятия между собой со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий той же отрасли промышленности, учитывают сезонность заболеваемости и т.д. Основной задачей анализа ЗВУТ является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом.
Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия, в связи с чем ЗВУТ подлежит специальному учету и анализу. Единицей наблюдения при изучении ЗВУТ является не заболевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболеваний учитывают и другие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, карантином, уходом за больным и др.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности» и в отдельных случаях справки установленной формы - «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф. 095/у).
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитывают следующие показатели:
Основным статистическим документом, регистрирующим ЗВУТ, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно-профилактического учреждения используют «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).
В Российской Федерации в 2008 г. число случаев временной нетрудоспособности по всем причинам на 100 работающих составило 61,4, число дней временной нетрудоспособности - 807,6 на 100 работающих, а средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности - 13,6 дня.
Для оценки показателей ЗВУТ целесообразно использовать шкалу Е.Л. Ноткина (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Шкала оценки показателей ЗВУТ
В структуре дней временной нетрудоспособности (за исключением отпусков по беременности и родам) на первом месте находятся болезни органов дыхания (20,0%), на втором - травмы и отравления (15,6%), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,3%).
Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и выдачи листков нетрудоспособности изложен в главе 20.
3.9. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время действует Международная классификация 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Классы болезней (МКБ-10)
Окончание табл. 3.2
МКБ-10 состоит из 3 томов. 1-й том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В 1-м томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.
2-й том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила пользования, правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому предоставлению информации.
3-й том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований).
При использовании МКБ следует помнить, что она не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.
Глава 4. Инвалидность
4.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Инвалидность представляет собой важный медико-социальный индикатор общественного здоровья и характеризует уровень социально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий. Проблема инвалидности связана с различными аспектами социальной политики государства и зависит от экономического, культурного уровня развития страны, менталитета общества.
Инвалидность рассматривают как особую биосоциальную категорию, основными компонентами которой являются болезнь, потеря трудоспособности, социальная дезадаптация. При этом признается, что инвалидность как следствие увечья состоит в ограничении или утрате функций отдельных органов и систем организма, приводя тем самым к снижению способности индивидуума к производительной деятельности.
Инвалидом (от лат. invalidus - слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
В 2009 г. в стране было зарегистрировано более 13 млн инвалидов, в том числе более 500 тыс. детей-инвалидов. Ежегодно впервые инвалидами признаются около 1 млн человек.
В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности выделяют следующие причины инвалидности.
• Инвалидность вследствие общего заболевания является наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и др.
• Инвалидность в связи с трудовым увечьем устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.
• Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.
• Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается статус «инвалидность с детства».
• Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.
• Инвалидность вследствие радиационных катастроф устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС, Производственном объединении «Маяк» и др.
Признание человека инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния его здоровья на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессиональнотрудовых и психологических данных и только при проведении медико-социальной экспертизы. Порядок направления граждан и проведения медико-социальной экспертизы изложен в главе 20.
4.2. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, человеку, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет - категория «ребенокинвалид».
К основным видам нарушений функций организма человека относят:
— нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
— нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и др.);
— нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
— нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
— нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
— нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
Приказом МЗиСР РФ от 23.12.09 № 1013н утверждены основные категории и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ).
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
— способность к самообслуживанию;
— способность к самостоятельному передвижению;
— способность к ориентации;
— способность к общению;
— способность контролировать свое поведение;
— способность к обучению;
— способность к трудовой деятельности.
Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию.
Показания для установления I группы инвалидности:
— неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
— неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
— неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и/или надзоре других лиц;
— неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
— неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
— неспособность к обучению;
— неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.
Критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.
Показания для установления II группы инвалидности:
— способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц и использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— способность ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
— способность к обучению только в специальных (коррекционных) общеобразовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и/или с помощью других лиц.
Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетанию.
Показания для установления III группы инвалидности:
— способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
— способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и/или с помощью вспомогательных технических средств;
— способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;
— периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и/или постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 521; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!