Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии 3 страница
Линейная диаграмма показывает динамику какого-либо статистического показателя (заболеваемости, смертности, рождаемости и др.). Нанесение разных показателей на один график позволяет наглядно представить их изменение во времени (рис. 1.2).
Столбиковые диаграммы удобны для сравнительного анализа одного и того же показателя в какой-либо фиксированный промежуток времени для различных объектов исследования (например, уровень показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении) (рис. 1.3).
Рис. 1.2. Пример линейной диаграммы. Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности населения Российской Федерации (1990-2009 гг.)
Рис. 1.3. Пример столбиковой диаграммы. Уровень показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении населения некоторых европейских стран (2009 г.)
Ленточную диаграмму целесообразно использовать, например, для анализа результатов социологических исследований оценки населением состояния здравоохранения, окружающей среды, отношения к здоровому образу жизни и т.д. (рис. 1.4).
При изучении структуры статистической совокупности используют секторные круговые и секторные столбиковые диаграммы. В секторной круговой диаграмме величиной признака в процентах считается площадь сектора, вся статистическая совокупность - площадь круга. Примером использования секторной круговой диаграммы является структура причин младенческой смертности (рис. 1.5), а секторной столбиковой диаграммы - распределение детей-инвалидов по видам нарушений в состоянии здоровья (рис. 1.6).
|
|
|
Рис. 1.4. Пример ленточной диаграммы. Оценка населением Новгородской области деятельности системы здравоохранения, %
Рис. 1.5. Пример секторной круговой диаграммы. Структура причин младенческой смертности в Российской Федерации (2009 г.)
Рис. 1.6. Пример секторной столбиковой диаграммы. Распределение детейинвалидов Новгородской области по видам нарушений в состоянии здоровья, %
Рис. 1.7. Пример фигурной диаграммы. Динамика численности врачей в Российской Федерации (2000-2009 гг.)
Для визуализации данных об изменении численности медицинского персонала, учреждений здравоохранения, больничных коек и др. используют фигурные диаграммы. В качестве примера на рис. 1.7 представлена динамика численности врачей в Российской Федерации.
Для анализа сезонности заболеваемости, госпитализации, посещаемости АПУ и других статистических показателей используют радиальные диаграммы. В качестве примера на рис. 1.8 представлены сезонные колебания показателя заболеваемости населения сальмонеллезом.
Рис. 1.8. Пример радиальной диаграммы. Помесячное распределение случаев заболеваний сальмонеллезом, абс. (2009 г.)
|
|
|
Для анализа результатов клинических исследований часто используют диаграммы рассеяния (рис. 1.9). Все данные, находящиеся вне границы эллипса (значения 1, 2, 6, 10), относятся к категории недостоверных или имеющих иную величину достоверности. Признаки, находящиеся внутри эллипса, но вне границ коридора Гаусса, относятся к математической категории «выбросы» или «хвосты», не вписывающиеся в заданные параметры. В медицине наибольшее значение имеет не сама величина коридора Гаусса, а именно «выбросы» или «хвосты» как нетипичные и требующие пристального клинического внимания.
Кроме того, для визуализации и анализа данных используются слоевые диаграммы (рис. 1.10).
Для визуализации статистических показателей в границах различных административных территорий используют картограмму и картодиаграмму. Картограммой называют географическую карту с нанесенной на нее штриховкой разного вида или интенсивности, которая соответствует определенному значению показателя на данной административной территории (рис. 1.11). Картодиаграмма представляет собой картограмму, на которую помимо штриховки нанесены диаграммы, отражающие динамику изображенного явления.
|
|
|
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Возраст, годы
Рис. 1.9. Пример диаграммы рассеяния. Показатель общей заболеваемости по обращаемости населения в возрасте 30-39 лет (на 1000 человек соответствующего возраста) (2009 г.)
Рис. 1.10. Пример слоевой диаграммы. Сравнительный анализ общей заболеваемости населения Новгородской области по результатам специально проведенного исследования и данным государственной статистики
Заканчивается данный этап статистического исследования формулировкой выводов и предложений для выработки управленческих решений.
1.5. ВЫРАБОТКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ, ВНЕДРЕНИЕ ИХ В ПРАКТИКУ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
В современных условиях одной из важнейших задач совершенствования охраны здоровья населения является формирование новой системы управления здравоохранением, которая обеспечивает прежде всего эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль.
Рис. 1.11. Пример картограммы. Заболеваемость населения отдельных субъектов РФ злокачественными новообразованиями (на 100 ООО населения) в 2009 г.
Для этого необходимы эффективно действующие механизмы выработки и принятия научно обоснованных управленческих решений. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала системы здравоохранения становится нецелесообразным. В разработке и научном обосновании управленческих решений огромное значение имеют результаты проводимых медико-социальных исследований.
|
|
|
Управленческое решение - директивный акт целенаправленного воздействия на объект управления, основанный на анализе данных и содержащий алгоритм достижения цели. Управленческое решение принимается руководителем (лицом, ответственным за принятие управленческого решения) на основе анализа существующей ситуации путем выбора оптимального из множества альтернативных вариантов решения. Управленческие решения классифицируются по различным признакам:
— времени реализации решения (стратегические, тактические, оперативные);
— степени участия коллектива, отдельных специалистов (индивидуальные, коллегиальные);
— содержанию управленческого процесса (медико-организационные, административно-хозяйственные, санитарно-профилактические);
— стилю и характерологическим особенностям руководителя (интуитивные, импульсивные, инертные, рискованные, осторожные).
Технология принятия управленческого решения представляет собой замкнутый управленческий цикл (рис. 1.12).
Управленческое решение должно отвечать следующим требованиям:
— целевая направленность (полное соответствие поставленным целям и задачам);
— обоснованность (необходимость принятия этого решения, а не другого);
— адресность (по исполнителям);
— непротиворечивость (согласованность с предыдущими решениями);
— легитимность (соответствие правовым актам и нормативным документам);
— эффективность (достижение максимальных результатов с минимальными затратами);
— конкретность во времени, пространстве и своевременность (принятие именно в тот момент, когда реализация решения может привести к желаемому результату).
Рис. 1.12. Технология принятия управленческого решения
Управленческие решения могут быть оформлены письменно, на электронных носителях либо переданы вербальным путем (например, устные распоряжения). В практике здравоохранения наиболее распространенными организационно-правовыми формами управленческих решений являются комплексные или целевые медико-социальные программы, схемы оптимизации сети учреждений здравоохранения, программы совершенствования подготовки и переподготовки кадров медицинских работников и др. Управленческие решения могут приниматься в форме законов, постановлений, приказов, распоряжений, рекомендаций и др.
Внедрение управленческих решений в практику здравоохранения является сложным, многоэтапным процессом. Возможные варианты внедрения должны быть намечены и обсуждены еще на первом этапе исследования.
Оценку эффективности управленческих решений на муниципальном, региональном и федеральном уровнях управления здравоохранением производят с помощью широкого перечня статистических показателей, в том числе утвержденных Указом Президента РФ от 28.07.07 № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» (с изменениями от 28.04.08, 13.05.10).
Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии
2.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы. Изучением медико-демографических процессов занимается наука демография (от греч. demos - народ и grapho - писать, изображать). Демография имеет специальный раздел «медицинская демография». Применяя статистические, математические, а также собственно демографические методы, демография разрабатывает теорию воспроизводства населения, демографические прогнозы, демографическую политику.
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Статистическое изучение народонаселения ведут в двух основных направлениях: динамика населения статика населения.
Динамика изучает процессы изменения численности и структуры населения, статика - численность и структуру населения на определенный (критический) момент времени. Изменение численности и структуры населения может происходить в результате как механического движения, обусловленного миграционными процессами, так и естественного движения, обусловленного рождаемостью и смертностью.
Медико-демографические процессы - воспроизводство населения, смена поколений, характер и темпы роста населения, изменения уровня рождаемости, смертности, брачности, возрастно-половой структуры, миграция, урбанизация - находятся в тесной взаимосвязи с политическими, социально-экономическими процессами, происходящими в обществе. Показатели медико-демографической ситуации, являясь одной из характеристик общественного здоровья, отражают эффективность социально-экономических преобразований в обществе. Именно поэтому медико-социальные аспекты демографии являются не только объектом научного анализа, но и важнейшим практическим приложением в изучении общественного здоровья и здравоохранения.
2.2. МЕХАНИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
Механическое движение населения происходит в результате характерных для истории человечества миграционных процессов. Миграция (от лат. migratio, migro - перехожу, переселяюсь) - это территориальные перемещения населения с целью постоянной или временной смены места жительства. Причин для переселений множество: учеба, поиск подходящей работы, стремление повысить свое благосостояние, повидать мир, создать семью и многое другое. С этой точки зрения переселение - личное дело каждого, одна из естественных форм существования людей. Если учесть, что ежегодно в нашей стране меняют место жительства миллионы человек, что с миграциями связаны освоение новых регионов страны, рост городов, уменьшение сельского населения, межнациональное сближение, то станет понятным огромное медико-социальное значение миграции.
В зависимости от юридического статуса пересекаемых населением границ административных территорий различают внешнюю и внутреннюю миграцию населения.
Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы. К ней относятся:
— эмиграция - выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок;
— иммиграция - въезд граждан в другую страну на постоянное жительство или длительный срок.
Внутренняя миграция представляет собой перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и др.
По хронологическим признакам выделяют:
— эпизодическую миграцию;
— временную миграцию;
— сезонную миграцию;
— маятниковую миграцию;
— постоянную (безвозвратную) миграцию.
Эпизодическая миграция представляет собой деловые, рекреационные и иные поездки, совершающиеся не только нерегулярно по времени, но и необязательно по одним и тем же направлениям. По своим масштабам этот вид миграции превосходит все остальные.
Временная миграция предполагает временное переселение на какойто достаточно длительный срок. Обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту, учебой в другом городе, стране и т.д.
Сезонная миграция - перемещение людей в определенные периоды года, например, к месту отдыха.
Маятниковая миграция представляет собой регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы постоянного места проживания.
Постоянная (безвозвратная) миграция - окончательная смена постоянного места жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из села в город, из одного государства в другое. Переселение жителей из села в город является важной составляющей процесса урбанизации.
Урбанизация (от лат. urbs - город) представляет собой процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые городские отношения, охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Современная урбанизация характеризуется тремя чертами: быстрыми темпами роста городского населения, концентрацией населения и домашних хозяйств в больших городах, расширением границ городов. Для урбанизации характерным является возрастающее маятниковое движение населения из сел и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, для удовлетворения культурно-бытовых и материальных потребностей).
Все виды миграции населения тесно взаимосвязаны. Для населения, участвующего в перемещениях, один вид миграции может переходить в другой. В частности, эпизодическая, маятниковая и сезонная миграция населения порой бывают предшественниками безвозвратной миграции, так как создают условия (в первую очередь информационные) для выбора постоянного места жительства.
Изучение миграционных процессов имеет важное значение как для государства в целом, так и для органов практического здравоохранения. Процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку (с ростом урбанизации связано 3/4 общего объема загрязнений), требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, меняет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона. Маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. Сезонная миграция вызывает неравномерную сезонную нагрузку учреждений здравоохранения, влияет на состояние здоровья населения. Показатели здоровья мигрантов часто существенно отличаются от аналогичных показателей коренного населения. Благодаря активным миграционным процессам, расширению экономических и политических связей, развитию международного туризма эпидемии могут быстро превращаться в пандемии.
Миграция оказывает большое влияние на структуру населения, так как разные его группы участвуют в ней неодинаково. Исследователи миграции отмечают, что наиболее часто переселяются молодые люди в возрасте до 30 лет, одинокие или семейные, но без детей. Семьи с детьми и особенно пожилые люди переселяются реже. Поэтому миграция деформирует возрастные структуры населения. В местах притока население омолаживается, так как в нем увеличивается доля молодежи, в местах оттока, наоборот, молодежи становится меньше, а пожилых - больше, население стареет, что существенно сказывается на уровне рождаемости и смертности.
Экономическое значение миграции определяется главным образом тем, что в связи с ней перераспределяются трудовые ресурсы между странами, регионами страны, городом и селом, причем иногда в лучшую, а иногда в худшую сторону. Благодаря миграции различия в обеспечении хозяйства рабочей силой по разным территориям могут быть существенно сглажены. Это предопределяет более полное использование трудовых ресурсов, а также создает условия для более рационального размещения производства: при необходимости новые предприятия можно строить в малообжитых и даже не заселенных ранее местах. С другой стороны, выезд из страны интеллигенции, высококвалифицированных рабочих и въезд в страну неквалифицированной рабочей силы может в худшую сторону изменить трудовой потенциал государства.
2.3. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
Естественное движение населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются:
— рождаемость;
— смертность;
— естественный прирост (противоестественная убыль) населения;
— ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
2.3.1. Рождаемость
Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.
Согласно российскому законодательству, все дети в течение 1 мес со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или по месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.
В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работают врачи, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.
В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы загса.
Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения - в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 496; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!