Оценка состояния пациента при поступлении
ГАОУ СПО РК «Сыктывкарский медицинский колледж
имени И.П. Морозова»
Сестринская история болезни
(учебная)
Отделение ___________________________________________
Палата_______________________________________________
Информация о пациенте
Фамилие_________________________Дата рождения_______________________________
Имя_____________________________Дата поступления_____________________________
Отчество_________________________Дата выписки________________________________
Врачебный диагноз____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ближайшие родственники(Ф.И.О., адрес, телефон)_________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Социальные сведения:
Страховка____________________________________________________________________
Семейное положение___________________________________________________________
Материальное положение: благоприятное удовлетворительное неблагоприятное
Профессия ___________________________________________________________________
Стаж работы __________________________________________________________________
Факторы риска
Профессиональные
Экологические
Наследственные
Вредные привычки
Другие
Условия жизни (тип квартиры, этаж. Лифт и т.д ____________________________________
_____________________________________________________________________________
Увлечение, хобби _____________________________________________________________
История здоровья пациента_____________________________________________________
В прошлом заболевания:________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
|
|
|
травмы, операции_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Текущая болезнь
Причина обращения за помощью травма____________заболевание________________
____________________________________________________________________________
Начало заболевания __внезапное____________постепенное________________________
Продолжительность__________________________________________________________
Другие значимые сведения
Группа крови____________________резус фактор________________________________
Монитор кардиологический
Монитор дыхательный
Аллергия лекарственная
Пищевая
Бытовая
Другие
Оценка состояния пациента при поступлении
Пациент:______________________________________________________________________
Медсестра____________________________________________________________________Дата ________________________________________________________________________
Нервно-психическое состояние:
Сознание
Головокружение
Зрачки: узкие широкие в норме
Реакция зрачков на свет: сохранена отсутствует
Гнев
Волнение
Депрессия
Страх
Безразличие
Память: сохранена нарушена
Тело:
Рост _____________масса_____________температура тела__________________________
Отеки локализация_________________________________________________
Другие изменения:____________________________________________________________
Изменение формы
Увеличение объема
|
|
|
Состояние кожи:
Наличие пролежней
Дефекты кожи
Видимые слизистые оболочки
Мышечный тонус
Раны: _____________________________________________________________________
Характер раны
Первичная обработка
Наличие повязки: бинтовая гипсовая
Наружное кровотечение:
Жгут: время наложения ____________________________________________
Иммобилизация ____________________________________________________________
Боль:______________________локализация_______________________________________
Характер:
Интенсивность
Длительность
Реакция на бБоль
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!