Сестринский процесс при приступе сердечной астмы.
| Обследование пациент | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результат |
| Жалобы пациента: -Удушье; - чувство нехватки воздуха; - одышка; - кашель; - чувство страха смерти; - сердцебиение. Объективные данные: Пациент сидит, ловит воздух ртом, возбужден. Положение вынужденное. Бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз, холодный пот. Выражение лица страдальческое. Инспираторная одышка. Надсадный кашель, от кашливается серозная мокрота. Вены шеи набухшие. Дыхание частое, 20-30 раз в минуту. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних от делах. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Рs частый. АД при гипертоническом кризе высокое, при инфаркте миокарда, митральном стенозе низкое. | Существующие проблемы -Удушье; - инспираторная одышка; - кашель; - страх смерти; - цианоз; - тахипноэ; - тахикардия; - артериальная гипертензия или гипотензия. Возможные проблемы: - Нарастание удушья (отек легких); - смешанная одышка; - диффузный цианоз; - пенистая розовая мокрота; - аритмия; - падение АД. | Краткосрочные цели: 1. Создать удобное положение. Обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Освободить от стесняющей одежды. Вызвать врача. 3. Для разгрузки миокарда и для снятия боли в сердце применить быстродействующие нитраты. 4. Приготовить всё необходимое для проведения оксигенотерапии. 5. С целью снижения притока крови к сердцу приготовить венозные жгуты и отвлекающие средства. 6. С целью уменьшения застоя в легких приготовить все необходимое для кровопускания и для инъекций мочегонных препаратов. 7. С целью снижения возбудимости дыхательного центра приготовить для инъекций наркотические анальгетики. 8. С целью повышения сократительной функции миокарда приготовить для инъекций сердечные гликозиды. 9. Мониторинг АД и пульса. 10. С целью устранения бронхоспазма приготовить для инъекций бронхо расширяющие препараты. 11. С целью повышения АД приготовить аналептические, симпатомиметические препараты. 12. Следить за общим состоянием пациента и выполнять все назначения врача. | 1. Усадить пациента со спущенными ногами с опорой для спины. Открыв форточку или окно, обеспечит поступление свежего воздуха в помещение. 2. Освободить пациента от стесняющей одежды. Вызвать врача. 3. Дать под язык 1таб. Нитроглицерина (при АД более 100 мм.рт.ст). 4. Подать для ингаляции увлажнённый кислород. 5. Наложить венозные жгуты на три конечности. Каждые 15-20 мин.жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. Горячая горчичная ножная ванна для ног (до верхней трети голени). 6. По назначению врача проводить кровопускание в количестве 300-400 мл, но только при повышенном АД. По назначению врача вводить: - Лазикс 1%-4-6 мл в/в струйно на физ.растворе. 7. По назначению врача вводить: - Морфин гидрохлорид 1%-1мл в/в струйно на физ.растворе, или - Промедол 2%-1-2 мл п/к или в/в струйно на физ.растворе, или- Дроперидол 0,25%-2мл в/в струйно на физ.растворе. 8. При отсутствии острого инфаркта миокарда по назначению врача вводить: - Строфантин 0,05%-1 мл в/в струйно на физ.растворе. 9. Контроль пульса и АД. 10. По назначению врача вводить: - Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в струйно. 11. При САД ниже 90 мм.рт.ст, по назначению врача вводить: - Мезатон 1%-1мл в/в струйно на физ.растворе. 12. В динамике наблюдать за ЧД, Рs, АД, о всех изменениях в состоянии пациента, своевременно докладывать врачу. Четко выполнять все дальнейшие назначения врача. | 1. Приступ удушья
купирован.
2.Одышка уменьшилась.
3. Кашель,боли в сердце прекратились.
4. Цвет кожи и показатели АД PS,ЧД улучшились.
5. Пациент успокоился.
 6. Общее состояние пациента улучшилось
|
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!