Электрокардиограмма.
На ЭКГ выявляется гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Признаки гипертрофии левого предсердия (рис.31.):
1. появление двухвершинного зубца Р в отведениях I, aVL, V 4-6, причем вторая вершина, обусловленная возбуждением левого предсердия, превышает первую, обусловленную возбуждением правого предсердия;
2. в отведении V 1 наблюдается резкое увеличение по амплитуде и продолжительности второй фазы зубца Р;
3. увеличение времени внутреннего отклонения зубца Р более 0,06 с (интервал от начала зубца Р до его вершины).
По мере увеличения степени гипертрофии левого предсердия возрастает амплитуда зубца Р (особенно второй его части), зубец Р превышает нормальную длительность 0,10 с, время внутреннего отклонения его возрастает в еще большей степени. (P-mitrale)
Признаки гипертрофии правого желудочка (рис. 32.):
1. отклонение электрической оси сердца вправо в сочетании со смещением интервала S-T и изменением зубца T в отведениях aVF, Ш (реже П);
2. в правых грудных отведениях возрастает зубец R (R/SV1>1,0), а в левых грудных отведениях возрастает зубец S (R/S V6 <1,0);
3. в правых грудных отведениях при возрастании гипертрофии правого желудочка вследствие дальнейшего роста легочной артериальной гипертензии появляется смещение вниз интервала S-T и отрицательный (в большей или меньшей мере) зубец T.
Рис. 31. ЭКГ больного с митральным стенозом (признаки гипертрофии ЛП).
|
|
|
Рис. 32. На представленной ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.
Изменения ЭКГ в правых грудных отведениях коррелируют с выраженностью легочной гипертензии. Так, при форме комплекса QRS типа rS давление в легочной артерии повышено умеренно; при типе rSR давление не более 60-70 мм рт. ст; тип R (R, Rs, qR) наблюдается при значительной легочной гипертензии. Иногда на ЭКГ может быть полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Фонокардиограмма.
ФКГ это графическая запись тонов сердца и сердечных шумов, выслушиваемых ухом врача.
При митральном стенозе ФКГ обнаруживает изменение интенсивности 1 тона, появление добавочного тона, а также появление шумов в диастоле. На верхушке сердца выявляется хлопающий 1 тон, характеризующийся большой амплитудой колебаний. Длительность интервала от начала П тона до тона открытия митрального клапана колеблется от 0,08 до 0,12 сек. Этот интервал П-QS укорачивается при прогрессировании стеноза. Другой интервал - Q – 1 тон – также удлиняется по мере роста давления в левом предсердии и доходит до 0,08 – 0,12 сек (в норме 0,03 - 0,05 сек). Над легочным стволом регистрируется усиление или раздвоение П тона.
Регистрируются различные диастолические шумы. Протодиастолический шум начинается сразу после тона открытия или через некоторый интервал после этого тона. Пресистолический шум переходит в 1 тон.
|
|
|
Эхокардиография.
В М-режиме обнаруживают характерные изменения движения обеих створок митрального клапана: во время диастолы происходит конкордатное движение створок, то есть в одном направлении и параллельно друг другу. В результате этого линейная развертка его движения во времени имеет П-образную форму. При определении размеров полостей сердца выявляют расширение левого предсердия и правого желудочка и его гипертрофию, иногда пристеночный тромб.
Двумерная эхокардиография позволяет уточнить размеры митрального отверстия.
Доплеровская ЭхоКГ показывает тяжесть митрального стеноза путем измерения не только площади митрального отверстия, но и градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, а так же давление в легочной артерии
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1. facies mitralis
2. Пальпаторно определяется сердечный толчок. На верхушке сердца пальпируется диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье».
3. При перкуссии сердца смещение его границ влево вверх и вправо, сердце приобретает митральную конфигурацию.
|
|
|
4. Аускультативные изменения:
- на верхушке сердца выслушивается усиленный «хлопающий» 1тон, появление добавочного тона (щелчок открытия митрального клапана) после П тона;
- трехчленный ритм «ритм перепела» - первый хлопающий тон, второй тон и щелчок открытия митрального клапана;
- на легочной артерии – акцент второго тона;
- диастолический шум на верхушке сердца.
5. Различный пульс на правой и левой руке (pulsus differens)
6. На ЭКГ при сохраненном синусовом ритме появляются признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale) и правого желудочка.
7. Данные ЭХОкардиографии.
ГЛАВА 5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
(Insuficientia valvulae aortae)
Это порок, при котором полулунные створки аортального клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (рис 33).
Рис. 33 Недостаточность аортального клапана (схема). Показана регургитации крови из аорты в левый желудочек во время диастолы, выраженная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
Чаще страдают мужчины. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% - в изолированном виде, а в 10,3% случаев – в сочетании с другими пороками.
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
1. Ревматическое поражение клапана аорты.
2. Инфекционный эндокардит.
3. Сифилис.
4. Аневризма аорты.
5. Тупая травма грудной клетки.
6. Артериальная гипертензия.
7. Атеросклероз аорты.
8. Аортит.
9. Врожденные аномалии (обычно сочетаются с поражением других клапанов, синдром Марфана).
10. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!