Помощь на догоспитальном этапе: Цель восстановить проходимость дыхательных путей
При первой степени стеноза возможно лечение в домашних условиях начиная со второй обязательная госпитализация
1.Вызвать скорую помощь для госпитализации
2. Успокоить ребенка, снять стесняющую одежду
3. Обеспечить теплый, влажный воздух (или паровые ингаляции несколько раз в день с бронхо- и муколитиками)
4. Теплое щелочное питье давать маленькими порциями и часто (минеральная вода, чай, молоко с содой).
5. Горячие ручные или ножные ванны (t воды 40°) -метод отвлекающей терапии.
6.Горчичники на икроножные мышцы.
7 Своевременно отсасывать содержимое из носа, например, резиновым балончиком
8. В нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин).
9. Спазмалитики (но-шпа, папаверин) по назначению врача или фельдшера СП
10. Жаропонижающие, например (парацетамол-10 мг/кг)
В стационаре проводятся ингаляции с муколитиками и бронхолитиками,
в/в инфузионная терапия, антибиотики, гормоны (начиная со второй степени) – в тяжелых случаях, мочегонные.
антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях)
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимационное отделение.
Острый бронхит (ОБ) - воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающееся выделением слизи.
Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, развивается трахеобронхит.
|
|
|
Если при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, клиника протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии.
ОБ у детей редко бывает самостоятельной болезнью, и обычно он - одно из проявлений острых респираторных заболеваний (ОРЗ), например, гриппа, парагрипп, риновирусной инфекции
Факторы риска:
-хронические очаги инфекции
-охлаждение (влажные, холодные климатические условия)
-снижение иммунитета
-пищевая, лекарственная, бытовая аллергия
-пассивное курение
-неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окр. среды вредными веществами)
Механизм:
признаки воспаления бронхиального дерева без поражения легочной ткани,
отек слизистой оболочки,
скопление патологического секрета в просвете бронхов,
развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проводимости.
Клиника:
Начальные признаки
- нарушается самочувствие, температура субфебрильная до 38,5 С в течение нескольких дней;
-катаральные явления носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле)
-неприятные ощущения за грудиной
Основные признаки ОБ
- появляется сухой кашель, болезненный, усиливается по ночам;
|
|
|
- в легких жёсткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы, а затем влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля.
-к 5-7 дню температура понижается, кашель становится влажный с отделение слизистой мокроты (желтоватого цвета, иногда гнойная, с прожилками крови при сильном кашле).
-мокроту дети, не сплевывают, проглатывают, нередко она выводится с рвотой.
Длительность заболевания 1-2 недели,
У детей с преморбидным фоном (ЭКД, ЛГД, гипотрофия, рахит, анемия) может наблюдается затяжное течение до 3-4 недель.
Появление мелкопузырчатых хрипов при наличии одышки, является предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии.
У новорожденных и детей раннего возраста бронхит сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхиальной обструкцией
Лечение:
-чаще на дому, но у детей до 1 года и ослабленных в стационаре:
- постельный режим на период повышения температуры;
- обильное тёплое, щелочное питье;
-бронходилятаторы, например, бронхолитин, бронхикум, бронхосан
|
|
|
-противокашлевые средства, например, либексин,
- фитотерапия (отвары трав: мать – и – мачеха, фиалка, чебрец, калина и др.);
- отвлекающая терапия на грудную клетку( компрессы, растирки);
- отхаркивающие средства, например (мукалтин, пертусин, грудной эликсир-корень солодки; микстура с термопсисом, бромгексин, лазолван);
- антигистаминные – детям с аллергией;
- антибактериальная терапия проводится при затяжном течении бронхитов и детям раннего возраста и ослабленным) дают с целью предупреждения осложнений, при выраженной интоксикации.
-витаминотерапия
-отвлекающая терапия: горчичники, согревающие компрессы
- противовирусные препараты, например (анаферон, лейкоцитарного интерферона, гриппферон, виферон).
Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни, а также как профилактика у контактировавших с больными.
Более эффективно применение интерферона в аэрозоле.
- физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на гр. клетку, вибромассаж, УФО местно.
Профилактика ОБ
-своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей
-регулярная санация хрон. очагов инфекции
-проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливания.
|
|
|
Прогноз.
При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко).
При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.
Острый Бронхиолит
Острый бронхиолит развивается вследствие воспалительной обструкции мелких бронхов
Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.
Клиника
1. Симптомы интоксикации:
- повышение температуры тела до 38-39°С,
- вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, - снижение аппетита.
2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;
3. со стороны органов дыхания: - выдох затруднен, - свистящий кашель, - учащенное дыхание, - в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы,
- быстро нарастает дыхательная недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);
4. печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);
Изменения в периферической крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Основные принципы лечения.
1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений.
2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).
3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.
4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты.
5. Отхаркивающие средства.
6. Ингаляции.
7. Витаминотерапия.
8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс беби.
9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку,
10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.
11. Противомикробные препараты по показаниям.
Острый обструктивный бронхит-
К клинике простого бронхита присоединяется обструкция (отёк слизистой, утолщение ее, спазм бронхов и их закупорка вязкой обильной мокротой, отмечается удлиненный, свистящий выдох т.е. одышка экспираторного характера).
Задержка воздуха в легких приводит к возникновению функциональной эмфиземы (перерастяжение легких)
Встречается у детей раннего возраста.
Бронхообструктивный синдром (БОС) - характеризуется нарушением бронхиальной проходимости при острых и хронических заболеваний.
Этиологический фактор — самые разные респираторные вирусы, микоплазмы, хламидии, но у детей раннего возраста особенно часто — респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, вирус парагриппа 3-го типа, аденовирус.
Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей:
1. Инфекционный обструктивный бронхит.
2. Бронхиолит.
3. БОС вследствие инородного тела бронхов.
4. Бронхиальная астма.
Клиника
БОС начинается с повышения температуры до фебрильных цифр, интоксикации и катаральных явлений(отек, гиперемия, насморк, першение в горле).
-приступообразный сухой, мучительный кашель, с минимальным отделением мокроты,
-одышкой экспираторного характера (реже смешанной) с участием вспомогательной мускулатуры(40-60 в минуту).
-у маленьких детей бывает выдох громкий, затрудненный.
-Грудная клетка эмфизематозно вздута в передне - верхних отделах, межреберные промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук.
-При аускультации — удлиненный выдох, сухие гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы.
-Обструктивный бронхит БОС присоединяется на 2-4 день болезни.
-кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.
-дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.
Тяжесть бронхообструктивного синдрома зависит по степени дыхательной недостаточности (ДН).
Рентгенологически в легких определяется усиление бронхиального рисунка, вздутие легких.
Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.
Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-катаральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, иммунодефицитное состояние и другие состояния)
БОС продолжается в течение 3-7-9 дней и более в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно затиханию воспалительных изменений в бронхах.
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
• Вынужденное положение сидя
• Одышка с затруднением и удлинением выдоха
• Шумное свистящее дыхание
• Может быть цианоз
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей:
1.С целью разжижения мокроты:
обильное теплое питье, ингаляции с муколитиками (20% раствор ацетилцистеина, мукалтин, растворы панкреатина, трипсина),
солутан внутрь: 1-2 капли на год жизни - разовая доза, 3% раствор йодистого калия по 1 чайной ложке; с целью удаления мокроты: отсасывание, дренажное положение, стимуляция кашля, вибрационный массаж и др.
- При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек, сальбутамол (вентолин):
- 1-2 ингаляционных дозы, желательно через ингалятор до 3-4 раз в день;
- более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера, эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.
Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной терапии.
Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии
Название препаратов и их преимущества
Возраст детей
0-6 лет - 5-10 капель
6-14 лет -10-20 капел
Беротек стимулирует р-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала
Атровент-М - холиноблокатор, блокирует М - холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии
10 капель
20 капель
Беродуал комбинированный препарат: беротек + атровент.
Препарат выбора детей раннего возраста
М-холинорецепторов и недостаточность β - адренорецепторов
0-6 лет 10 капель
6-14 лет 20 капель
Примечание: В 1 мл раствора содержится 20 капель.
-топические стероиды (по назначению педиатра) –
(пульмикорт (глюкокортикостероид для ингаляций в дыхательные пути) 2 раза в день;
пульмикорт следует разбавить 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл;
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!