ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ЛИЦА 14 страница

II. Вертикальные аномалии ок­
клюзии. Вертикальная резцовая
дизокклюзия — так называемый
открытый прикус, при котором от­
сутствует смыкание передней груп­
пы зубов. Глубокая резцовая дизок­
клюзия — так называемый глубокий
прикус, когда верхние резцы пере­
крывают одноименные нижние
зубы без их смыкания. Глубокая
резцовая окклюзия — верхние рез­
цы перекрывают одноименные
нижние зубы более чем на у_г высо­
ты коронки; смыкание резцов со­
хранено.

III. Трансверсальные аномалии
окклюзии. Перекрестная окклюзия:

1) вестибулоокклюзия — смеще­ние нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия — смещение верхнего зуб­ного ряда в небную сторону; 3) лин-гвоокклюзия — смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклю­зии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий за­висимость аномалий смыкания зуб­ных рядов в сагиттальной, вертика­льной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания.

517

1. Аномалии окклюзии зубных ря­ дов.

1.1. В боковом участке.

1.1.1. По сагиттали — дис-тальная (дисто) окклю­зия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали — дизок-клюзия.

1.1.3. По трансверсали — пе­рекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке.

1.2.1. По сагиттали — сагит­тальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, об­ратная резцовая дизок-клюзия.

1.2.2.По вертикали — верти­кальная резцовая диз-окклюзия, прямая рез­цовая окклюзия, глубо­кая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.

1.2.3. По трансверсали — пе­редняя трансверсаль-ная окклюзия, перед­няя трансверсальная дизокклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-ан­ тагонистов.

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

13.4. Этиология зубочелюстных аномалий

13.4.1. Эндогенные причины

Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей особенно­сти строения зубочелюстной систе­мы и лица — размера и формы зу­бов, размера челюстей, особенно­стей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их

518

формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зу­бов будут как у матери, а размеры и форма челюстей — как у отца, что может вызвать нарушение соотно­шения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при уз­кой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).

Наследственные заболевания (по­роки развития) вызывают резкое на­рушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относят­ся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твер­дого и мягкого неба, болезни Шер-шевского, Крузона, дизостозы, од­ним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или дву­стороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и сви­щей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюда­ется семейная передача этого поро­ка развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровож­даться пороками развития зубов и челюстей.

Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный аме-логенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, кото­рое известно как синдром Стен-тона—Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их положение в че­репе (прогнатия, ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей гене­тического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных ря­дов, в частности нарушение смыка­ния по сагиттали. По наследству

_жет передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по верти­кали (вертикальная резцовая дизок­клюзия, вертикальная резцовая глу­бокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уз­дечки верхней губы, короткая уз­дечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями ор­ганов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикреплен­ная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней че­люсти в переднем участке, наруша­ется речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии расту­щего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стади­ях внутриутробного развития ре­бенка, поэтому нарушение их фун­кций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюст­ной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают со­ответствующие отклонения в разви­тии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе — понижении функции щитовидной железы — происходит задержка развития зу­бочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом раз­вития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически от­мечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2—3 года. Наблюдается

множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формиру­ются тоже значительно позже. За­держивается развитие челюстей (ос-теопороз), возникает их деформа­ция. Отмечаются адентия, атипич­ная форма коронок зубов и умень­шение их размеров.

При гипертиреозе — повышении функции щитовидной железы — происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагит­тальном направлении. Наряду с из­менением морфологического строе­ния зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к наруше­нию смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращито-видных желез повышается сократи­тельная реакция мышц, в частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальцие­вого обмена происходят деформа­ция челюстных костей и формиро­вание глубокой окклюзии. Кро­ме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, ис­тончение коркового слоя челюст­ных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молоч­ных зубов.

У больных с врожденным андро-генитальным синдромом отмечает­ся ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это про­является в развитии основания че­репа и нижней челюсти в сагит­тальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональ­ным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп до­статочно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напомина­ет детский. Это связано с уменьше­нием турецкого седла, укорочени­ем средней части лица, верхней

519

макрогнатией, что приводит к на­рушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерны за­держка прорезывания зубов, иногда их ретенция.

13.4.2. Экзогенные причины

Экзогенные причины могут дейст­вовать внутриутробно и после рож­дения, быть общими и местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными.

Пренатальные факторы. К пре-натальным общим причинам отно­сится неблагоприятная окружаю­щая среда, к факторам внешней среды — недостаток фтора в питье­вой воде, недостаточное УФО, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значи­тельное увеличение числа зубоче-люстных аномалий в зонах повы­шенной радиоактивности. Врож­денные нарушения зубочелюстной системы могут быть обусловлены неправильным положением плода, давлением амниотической жидко­сти на плод, несоответствием объе­ма амниона и плода, наличием ам-ниотических тяжей. К местным пренатальным факторам относится работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском от­делении, с тяжелой физической на­грузкой.

Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при воздействии не­благоприятных пренатальных при­чин, а также при токсикозах бере­менности, курении, стрессовых си­туациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме некоторых лекарственных средств.

Постнатальные факторы. Выде­ляют постнатальные факторы, веду­щие к нарушениям зубочелюстной системы у детей: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, не­достаточное УФО ребенка, затруд­ненное носовое дыхание, наруше-

ния функций мимических и жева­тельных мышц, искривление носо­вой перегородки, гипертрофия не­бных миндалин и др.

Болезни детского возраста, раз­вившиеся вследствие ослабления организма ребенка, могут приво­дить к задержке роста челюстей.

Выделяя местные причины воз­никновения зубочелюстных анома­лий, следует рассмотреть наруше­ние естественного вскармливания. Известно, что нижняя челюсть у новорожденного маленькая {мла­денческая ретрогения). На первом году жизни в результате акта соса­ния при естественном вскармлива­нии у ребенка идет активный рост нижней челюсти. Естественное вскармливание способствует прави­льному развитию не только зубоче­люстной системы, но и всего орга­низма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное пита­ние.

При искусственном вскармлива­нии важную роль в развитии зубо­челюстной системы играет пра­вильное положение головы ребенка (рис. 13.9). Зубочелюстные анома­лии могут явиться следствием кор­мления ребенка старше 3 лет мяг­кой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов.

При отсутствии трем между мо­лочными фронтальными зубами в 8 % случаев обнаруживается тесное положение постоянных зубов, тог­да как у детей с тремами оно на­блюдается только в 7,7 % случаев (Л.Ф. Каськова).

Одной из причин, приводящих к аномалиям зубочелюстной систе­мы, являются вредные привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, а также с нарушениями позы, осанки, положения нижней челю­сти, языка (рис. 13.10).

рис. 13.9. Правильное положение головы ре­бенка при естественном _и искусственном вскар­мливании.

Зубочелюстные аномалии возни­кают вследствие кариеса, его осложнений, а следовательно, раннего удаления молочных зу­бов. Чаще всего удаляют молоч­ные моляры, что приводит к сме­щению соседних зубов и мезиаль-ному прорезыванию первых по­стоянных моляров. В последую­щем оказывается недостаточно места для прорезывания моляров.

Причиной раннего удаления пе­редних зубов верхней челюсти не­редко является травма, которая так­же приводит к смещению соседних зубов, нарушению строения зубно­го ряда, формированию неправиль­ной окклюзии.

Кариес и его осложнения ведут к деформации зубных рядов, зубоаль-веолярному удлинению, формиро­ванию аномалий окклюзии.

Асимметричный рост челюс­тей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как следствие асимметрия лица наблюдаются при жевании на одной стороне. Эта при­вычка может возникать по причине разрушенных зубов на другой сторо­не или их отсутствия. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц.

Причиной тяжелых костных де­формаций нередко является де­фект какого-нибудь отдела кости, образовавшийся вследствие пато­логического процесса или опера­ционной травмы. В период роста челюстных костей дефекты альве­олярного отростка тела одной че­люсти способствуют развитию вторичных деформаций и по­вреждений другой. Потеря зачатков молочных и по­стоянных зубов, удаление молоч­ных зубов в раннем возрасте все­гда приводят к нарушению роста и формообразования альвеолярно-

Рис. 13.10. Дизокклюзия при наруше­нии функции языка при глотании.

1

Рис. 13.11. Миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов (по Виндерс).

го отростка, деформации зубного ряда.

Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелю-стной системы, является действие мышц ЧЛО как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного физио­логического покоя нижней челю­сти. Возможны нарушения миоди-намического равновесия щечной, жевательной, височной и надподъя-зычных мышц, круговой мышцы рта, подбородка и мышц дна поло­сти рта, а также мышц дна полости рта, жевательной и щечной муску­латуры (рис. 13.11).

Функциональная недостаточ­ность круговой мышцы рта может явиться причиной увеличения дли­ны верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклю­зии. Это объясняется тем, что при функциональной недостаточности круговой мышцы рта ослабляется ее давление на верхние резцы, тогда как давление языка на них начина­ет превалировать и резцы смещают­ся в губном направлении, увеличи­вая тем самым длину зубного ряда и величину сагиттальной щели. При дистальной окклюзии изменя­ется положение нижней губы: со­прикасаясь с небной поверхностью верхних резцов, она способствует смещению их в вестибулярном на­правлении.

Язык оказывает влияние на по­ложение резцов: чем выше био­электрическая активность мышц языка, тем больше протрузия верх-

них резцов. Нарушение функции языка может привести к дистальной или мезиальной окклюзии.

Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагитталь­ными размерами верхнего зубного ряда: длиной переднего отрезка, апикального базиса, проекцион­ной длиной всего зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, чем меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мышц языка.

Большое значение в возникнове­нии зубочелюстных аномалий име­ет функционирование мышц, уча­ствующих в глотании. Функция глотания, осуществляемая группой мышц, претерпевает перестройку на разных этапах развития ребенка. После рождения ребенка и до про­резывания молочных зубов ему присущ инфантильный тип глота­ния. Язык во время глотания упи­рается в мягкие ткани губ и щек. С начала и до окончания прорезы­вания зубов происходит изменение типа глотания — формируется со­матический тип глотания. Глотание осуществляется при сомкнутых зуб­ных рядах, и язык упирается в ора­льную поверхность зубов, а его кончик — в небную поверхность верхних передних зубов. Создается миодинамическое равновесие.

У детей с аномалией прикуса на­блюдается изменение миодинами-ческого равновесия мышц-антаго­нистов и мышц-синергистов, по­вышаются биопотенциалы над-

подъязычных мышц в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и при же­вании. В то же время снижается биоэлектрическая активность в жевательных и височных мыш­цах. В начальном этапе изменения функции жевания миодинамиче­ское равновесие и координирован­ная деятельность мышц могут быть не нарушены, а происходит увели­чение периода жевания и числа жевательных движений. Уменьше­ние высоты нижнего отдела лица сопровождается повышением амп­литуды ЭМГ жевательной и мими­ческой мускулатуры.

Однако не всегда в клинических условиях у конкретного больного удается определить, что первично: нарушение формы или нарушение функции, либо то и другое раз­виваются параллельно. Так, напри­мер, доказано, что ограничение подвижности ВНЧС, обусловлен­ное его заболеванием, выявляет резкое нарушение координации жевательных мышц: значение био­потенциала мышц, поднимающих челюсть, снижается, а опускающих (по сравнению с нормой) резко возрастает.

Итак, существует много факто­ров, способствующих формирова­нию зубочелюстных аномалий. Они часто сочетаются, иногда действуют последовательно, не всегда можно четко разделить их на общие и местные, наследст­венные и экзогенные, поэтому де­ление причин аномалии на груп­пы часто бывает условным. Одна­ко доля наследственных анома­лий значительно меньше, чем ча­стота возникновения их под влия­нием экзогенных причин. В связи с этим основное внимание следу­ет уделять изучению и устране­нию этиологических факторов внешней среды, способствовать правильному течению беременно­сти и развитию ребенка.

13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий

13.5.1. Клиническое обследование пациента

В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диагнос­тики. Ведущим методом при поста­новке диагноза является клиничес­кое обследование. Оно включает опрос (сбор анамнеза), осмотр лица и полости рта.

При опросе необходимо получить следующие сведения:

1) паспортные данные;

2) анамнестические данные:

 

• состояние здоровья матери во время беременности, течение родов;

• состояние ребенка при рожде­нии;

• способ и сроки вскармливания ребенка;

• состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания;

• сроки прорезывания молочных зубов;

• когда ребенок начал ходить и говорить;

 

• положение ребенка во время сна;

• наличие вредных привычек;

• причины и время преждевре­менной потери зубов;

• начало смены молочных зубов и сроки прорезывания посто­янных;

• жалобы.

Осмотр лица пациента позволяет оценить:

• лицевые признаки;

• асимметричность левой и пра­вой половин лица;

 

• пропорциональность лица;

• профиль лица.

При осмотре полости рта проводят:

• осмотр зубов (заполняется зуб­ная формула);

• осмотр зубных рядов, альвео­лярных отростков;

• определение прикуса (окклю­зии зубных рядов);

• оценку расположения уздечек верхней и нижней губ, языка;

• оценку расположения и разме­ра языка;

• изучение конфигурации неба.

Клиническое обследование начи­нается с опроса ребенка и его роди­телей. Ортодонта интересуют общие данные о пациенте: возраст, место жительства, бытовые условия, пита­ние, место воспитания или обуче­ния, род занятий родителей. Опрос также необходим для определения этиологии аномалии зубочелюстной системы. Следует выяснить у матери ребенка, каково было состояние ее здоровья во время беременности, ка­ковы наследственность и течение ро­дов, доношенным или недоношен­ным родился ребенок, его масса тела при рождении, способ вскармлива­ния (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени; который по счету ребенок. Уточня­ют, в каком возрасте и какой степе­ни тяжести он перенес различные за­болевания — рахит, диспепсию, га­строэнтерит, корь, коклюш, ветря­ную оспу, скарлатину, дифтерию и др. Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зу­бов, а также когда ребенок начал хо­дить и говорить. Выясняют, как ды­шит ребенок днем и ночью (дыхание носовое или ротовое, с закрытым или открытым ртом), привычное по­ложение ребенка во время сна, есть или были вредные привычки и какие (сосание пальца, языка, кусание ног­тей, карандаша и др.). Уточняют вре­мя и причины преждевременной по­тери молочных и постоянных зубов, время начала смены зубов. Выясня­ют, проводились ли ранее ортодон-тическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), опе­ративное вмешательство в полости рта (по какому поводу и когда), была ли травма ЧЛО, какие неудобства пациент испытывает в данный мо-

---

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!