МЕТОДЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ САНАЦИИ РАН
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
1. Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления
2. Приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления
3. Лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Принципами хирургической обработки гнойных ран являются:
-анатомичность и физиологичность доступа
- широкое рассечение мышечно-фасциальных футляров
-щадящее отношение к тканям
-создание единой раневой полости
-адекватный гемостаз на всех этапах операции
Основная задача оперативного вмешательства состоит в наиболее полном очищении раны от некротического субстрата и гнойного экссудата, уменьшении микробной обсемененности тканей и диссеминации инфекционного агента, то есть необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.
Показаниями к вторичной хирургической обработке служат:
— наличие в ране участков некротизированных или инфильтрированных гноем тканей;
— обнаружение недренированных раневых карманов и гнойных полостей;
— распространение инфекционно-воспалительного процесса за пределы ран в виде затеков, околораневой флегмоны, гнойных артритов, часто сопровождающихся регионарными лимфангоитом, лимфаденитом, тромбофлебитом и сепсисом;
— возникновение аррозивного кровотечения из раны.
Операцию вторичной хирургической обработки в большинстве случаев проводят под общим обезболиванием. Начинают с рассечения тканей, вскрытия гнойных полостей, раневых карманов и создания свободного доступа ко всем отделам раны. По ходу операции тщательно эвакуируют гнойный экссудат, иссекают нежизнеспособные ткани и обеспечивают беспрепятственный отток накапливающегося экссудата (дренирование раны).
|
|
|
Дренирование гнойных ран
Пассивное дренирование применяется при дренировании подкожной клетчатки небольших по глубине гнойных ран. В этих случаях в рану вводятся резиновые выпускники, которые не дают слипаться краям кожной раны и обеспечивают ток раневого отделяемого в повязку под действием силы тяжести или за счет капиллярных свойств гигроскопичного перевязочного материала
Активное дренирование подразумевает принудительное удаление содержимого из полости раны. Активное дренирование показано при глубоких обширных ранах со сложной конфигурацией раневого канала и наличием замкнутых карманов. К активным методам относятся следующие виды дренирования.
Аспирационное дренирование основано на введении в рану дренажных трубок и создании в раневой полости отрицательного давления (от –80 до –125 мм рт. ст). Отрицательное давление на периферическом конце дренажной трубки может быть создано посредством присоединения сжатой пластиковой груши или специального коллектора, которые, расправляясь, удаляют жидкость из раны. В качестве аспирационного устройства используют также водоструйный аспиратор, аппарат А.А.Боброва и другие специальные аспираторы. К одним из современных методов активного дренирования ран и полостей можно отнести пролонгированное использование отрицательного давления (VAC-терапия).
|
|
|
Промывное дренирование позволяет осуществить механическое удаление раневого содержимого вместе с током промывной жидкости. Может осуществляться посредством перфорированных трубчатых сквозных дренажей, проведенных через всю полость раны. При наличии глубоких полостей используется слепое дренирование при помощи двухпросветного трубчатого дренажа, один канал которого используется для введения жидкости, а второй—для удаления. Перфузатом может быть любой стерильный раствор, обладающий умеренной гипертоничностью и антимикробным действием, а также не оказывающий раздражающего действия на ткани.
Аспирационно-промывное дренирование объединяет в себе два вышеуказанных метода и обеспечивается постоянным или периодическим промыванием раны при постоянном отсасывании содержимого из ее полости.
|
|
|
МЕТОДЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ САНАЦИИ РАН
К методам, повышающим эффективность хирургической обработки, относятся следующие.
1) Методы, основанные на использовании механических колебаний:
-обработка пульсирующей струей жидкости,
-обработка низкочастотным ультразвуком.
2) Методы, основанные на изменении внешнего давления воздушной среды: -вакуумная обработка и вакуумная терапия
- управляемая абактериальная среда,§
- гипербарическая оксигенация.
3) Методы, основанные на изменении температуры:
-криовоздействие.
4) Методы, основанные на использовании электрического тока:
-постоянные токи низкого напряжения (электрофорез, электростимуляция)
- модулированные токи (электростимуляция).
5) Методы, основанные на использовании магнитного поля:
- низкочастотная магнитотерапия,
-воздействие постоянного магнитного поля.
6) Использование электромагнитных колебаний оптического диапазона: -
-лазерное излучение:
а) высокоэнергетическое
б) низкой интенсивности
-ультрафиолетовое излучение.
|
|
|
7) Комбинированные методы воздействия
Применение плазменных потоков. Воздействие высокотемпературных потоков плазмы на раневую поверхность позволяет бескровно и точно дополнить санацию раны. Преимуществом метода, кроме этого, является асептичное и атравматичное рассечение тканей, что при хирургической инфекции имеет немаловажное значение.
Озонотерапия. Местная озонотерапия в виде озонированных растворов с концентрацией озона 15 мкг/мл приводит к снижению микробной обсемененности гнойного очага, повышению чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, стимулирует репаративные процессы в ране. Использование озонотерапии в местном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы стимулирует рост грануляционной ткани и пролонгирует эффект деконтаминации раневой поверхности
Использование оксида азота. Сочетанное применение хирургического лечения гнойно-некротических поражений мягких тканей и комплекса факторов физического воздействия (УЗ, озона и NO-терапии) способствует ускорению очищения раны от микрофлоры и некротических масс, ослаблению и исчезновению воспалительных проявлений и микроциркуляторных нарушений, активизации макрофагальной реакции и пролиферации фибробластов, росту грануляционной ткани и краевой эпителизации
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!