Предикторы благоприятного исхода у молодых людей с первым психотическим эпизодом

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 39Следующая ⇒

Данные литературы свидетельствуют о том, что некоторые пациенты с первым психотическим эпизодом (ППЭ) могут достигать ремиссии без антипсихотического лечения. В своём предыдущем исследовании Conus P. et al обнаружили, что те из 584 пациентов с ППЭ, кто не принимал антипсихотики, имели более низкое преморбидное функционирование, более высокий уровень употребления психоактивных веществ и более плохой исход заболевания. Тем не менее, некоторые отказы от лечения имели благоприятный исход. Цель нового исследования заключалась в том, чтобы определить предикторы хорошего краткосрочного результата у пациентов, которые не получали лечения.

Были изучены данные о 786 пациентов с ППЭ Центра ранней профилактики и вмешательства при психозах (The Early Psychosis Prevention and Intervention Centre). Данные о приверженности к лечению были доступны у 584 пациентов. Среди 17,9% пациентов, которые неизменно отказывались принимать лекарства на протяжении всей фазы лечения, авторы работы сравнили пациентов, у которых выявлялся благоприятный симптоматический и функциональный исход, с теми, у кого он не наблюдался.

Среди пациентов, которые последовательно отказывались от лекарств, 41% достигли симптоматической ремиссии, а 33% достигли функционального восстановления. Предикторами симптоматической ремиссии были высокий уровень преморбидного функционирования, наличие высшего образования, а также наличие рабочего места на начальном этапе. Предвестниками функционального восстановления были более короткая продолжительность фазы продрома, менее тяжелая психопатологическая картина и низкий уровень употребления каннабиса.

Несмотря на некоторые ограничения, данное исследование выявило ряд характеристик, способствующих идентификации подгруппы пациентов с ППЭ, которые могут иметь хороший краткосрочный результат даже без антипсихотического лечения. Авторы также заключают, что психотерапия может быть альтернативным методом лечения для лиц, которые решили отказаться от антипсихотической терапии. Однако требуются дальнейшие изучение того, будут ли эти альтернативные методы лечения приемлемыми для тех, кто отказывается от антипсихотиков, т.е. является ли отказ пациентов нежеланием заниматься лечением вообще или отказ является специфичным только для антипсихотических препаратов.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Conus P., Cotton S.M.et al. Predictors of favourable outcome in young people with a first episode psychosis without antipsychotic medication. Schizophr. Res. 2017 Jul;185:130-136. doi: 10.1016/j.schres.2016.12.029.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Гиперпролактинемия при первом психотическом эпизоде

Гиперпролактинемия (ГПРЛ) является относительно распространённым, но часто незамеченным побочным эффектом, развивающимся в процессе антипсихотической терапии. Способность большинства антипсихотических препаратов вызывать ГПРЛ связывают с антагонизмом к дофаминовым D2-рецепторам в гипофизе. Повышенный уровень пролактина может способствовать развитию таких осложнений, как сексуальная дисфункция, гипогонадизм, рак и остеопороз, что сказывается на здоровье пациентов и качестве их жизни.

Существует нехватка информации о распространенности ГПРЛ при первом психотическом эпизоде (ППЭ). Так, в Европейском исследовании первого эпизода шизофрении – EUFEST (European First Episode Schizophrenia) ГПРЛ была выявлена в 71% случаев, причём в половине случаев пациенты не получали антипсихотическую терапию. В других двух поперечных исследованиях пациентов с ППЭ, которые также не получали антипсихотики, ГПРЛ была выявлена в 29-39% случаев. Более того, недавний мета-анализ, проведённый Gonzalez-Blanco et al. в 2016 г., выявил повышенный уровень пролактина у пациентов обоих полов, не получающих антипсихотическую терапию.

Повышенная распространенность ГПРЛ у пациентов, которые не принимают антипсихотическую терапию, по-видимому, не связана с такими переменными как пол, индекс массы тела (ИМТ), курение, тиреотропный гормон или грелин. Эти данные натолкнули учёных к идеи, что причиной ГПРЛ может быть стресс, чрезмерное влияние которого может способствовать возникновению психотического эпизода. Данный механизм предполагает, что повышенный уровень дофамина в течение психоза может быть частично связан с его ролью в качестве фактора, ингибирующего пролактин. Однако данная гипотеза о связи между стрессом и ГПРЛ ещё не проверялась у пациентов с ППЭ.

В новом исследовании Lally J. et al. на протяжении одного года измеряли сывороточный пролактин у пациентов с ППЭ для изучения связи между ГПРЛ, полом, этнической принадлежностью, антипсихотической терапией и стрессом. В исследовании приняло участие 174 человек с ППЭ, которые отвечали критериям МКБ-10 для рубрик F20-29 и F30-33. ГПРЛ диагностировалась при уровне сывороточного пролактина >410 мМЕ/л (около 19.3 нг/мл) для мужчин и >510 мМЕ/л (около 24.1 нг/мл) для женщин.

Из 174 человек с ППЭ, принимавших участие в исследовании, у 74 (43%) был обнаружен повышенный уровень пролактина. ГПРЛ была также обнаружена у 27% (n=21/78) и 27 % (n=26/95) пациентов через 3 и 12 месяцев соответственно. Высокий уровень пролактина был связан с такими показателями, как женский пол (p<0.001) и приём антипсихотической терапии (p<0.001). Уровень пролактина был увеличен как у пациентов с ППЭ принимающих антипсихотическую терапию, так и не получающих лечения. Распространённость ГПРЛ у пациентов, не получающих лечения, составила 11%, что ниже, чем у пациентов, принимающих антипсихотическую терапию, но существенно выше, чем у населения в целом, где распространённость ГПРЛ составляет 0,4%. Приведённые данные, по мнению авторов работы, подтверждают необходимость измерения уровня пролактина до начала любого антипсихотического лечения.

Текущее исследование также является первым исследованием стресса и его связи с пролактином при ППЭ, однако связь уровня пролактина и стресса, как выяснилось в ходе работы, была незначительная.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Lally J., Ajnakina O. et al. Hyperprolactinaemia in first episode psychosis — A longitudinal assessment. Schizophr Res. 2017 Jul 27. pii: S0920-9964(17)30448-6. doi: 10.1016/j.schres.2017.07.037.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!