Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
Пациент С., 47 лет. Прибыл на территорию курации данного ПТД (противотуберкулезного диспансера) из Пермской области. Проживает в балке с сожительницей и ее дочерью (7 лет) от первого брака. Обратился на прием к фтизиатру самостоятельно с жалобами на одышку в покое, слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, при себе имел выписной эпикриз из ПТД, где наблюдался ранее. Анамнез: Болен туберкулезом в течении 8 лет (с 2008г). Заболел и начал лечение в ИТУ. Первичный диагноз: Туберкулема С2 правого легкого фазе инфильтрации. МБТ(-). 1А. После освобождения на ДУ у фтизиатра не встал. В 2011г с флюорографа направлен к фтизиатру. При дообследовании – картина Диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада. В мокроте обнаружены МБТ, чувствительность к ПТП сохранена. Госпитализирован в стационар, получил полный курс лечения с положительной РГ-динамикой и прекращением бактериовыделения. Далее продолжил лечение амбулаторно в течении 3-х месяцев, а затем выбыл из под наблюдения. Привлечен к обследованию через 6 мес, при РГ-контроле отрицательная динамика в виде появления новых очагов. В мокроте МБТ(+), установлена лекарственная устойчивость микобактерий к H R S E Z Ea A Cap . От госпитализации отказался в связи с намерением выезда в другую территорию, потребовал выписку.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Грудная клетка при осмотре ассиметрична, справа западение надключичной ямки и легкое отставание в акте дыхания. При перкуссии укорочение перкуторного звука над верхушкой справа, в базальном отделе справа тимпанический оттенок перкуторного звука. При аускультации на верхушке справа дыхание усилено, с амфорическим оттенком, единичные влажные крупнопузырчатые хрипы при резком выдохе. ЧДД 20 в мин. Сатурация 95%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия 98 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Незначительная гепатомегалия. Мочеиспускание и стул не нарушены. Пастозность голеней и стоп.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb 108 г/л, Er 3.5*1012/л, Le 11.8*109/л, Формула: с 71%, л 16%, м 12%, э 1%, СОЭ 42 мм/ч, тр 412*109/л.
БАК: Гипоальбуминемия, гипопротеинемия.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии двукратно обнаружены КУМ 3+, бак.посев на жидкие среды (Bactec) в работе.
Выполнена рентгенография ОГК: Правое легкое уменьшено в объеме, неоднородно затемнено в верхнем и среднем отделах за счет сливных очагов и фокусов. В проекции средней доли определяется кольцевидная тень за счет крупной полости (7х6 см) неправильной формы с неравномерно утолщенными стенками, вокруг полости выраженный фиброз; слева на верхушке полиморфные очаги.
|
|
|
Пациент дообследован с помощью КТ ОГК – сканы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз опираясь на данные анамнеза, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования
2. Определите вид лекарственной устойчивости МБТ, используя данные теста лекарственной чувствительности
3. Какой режим противотуберкулезной терапии будет назначен больному
4. Возможно ли лечение в амбулаторных условиях и почему
5. Имеются ли показания для освидетельствования пациента в БМСЭ
6. В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться данный пациент
7. Определите тип (по степени опасности) очага, в котором проживает больной
8. Составьте план диагностических и профилактических мероприятий в данном очаге туб.инфекции
9. В какой группе диспансерного учета будут наблюдаться контактные лица
МИНИ-КЕЙС 3
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 802; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!