Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной 58 лет, находился в терапевтическом отделении в течение 2-х недель, Диагноз: Внебольничная пневмония в средней доле правого легкого
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 58 лет, находился в терапевтическом отделении в течение 2-х недель, Диагноз: Внебольничная пневмония в средней доле правого легкого, нетяжелое течение. На фоне проводимой антибактериальной терапии цефотаксимом 1г 3 раза в сутки отмечена положительная динамика в виде нормализации температуры тела, лейкоцитоза. Сохраняется малопродуктивный кашель с отхождением светлой мокроты, одышка смешанного характера при ходьбе.
Данные анамнеза. 3 месяца назад - амбулаторное лечение по поводу пневмонии той же локализации. Курит в течение 35 лет, 1 пачка в день.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Объективно: Рост - 182 см, вес - 72 кг. SaO2 - 91%. ЧДД - 20. Температура 36,70С. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной эластичности. Носовое дыхание свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, ослаблено по срединно-ключичной линии справа. Хрипов нет. При маневре форсированного выдоха без изменений. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 74 уд/мин. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 2,8*1012/л, Hb - 105г/л, Л - 9,0*109/л, Э - 2, П - 1, С - 67, ЛФ - 29, М - 1, СОЭ - 45мм/ч. Общий анализ мокроты: светлая, слизистая, микроскопия: лейкоциты 4-5 в п/зр, эритроциты - 10-12 в п/зр, лейкограмма: лимфоциты - 25%, нейтрофилы - 75%; ВК- отрицательный.
|
|
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография ОГК: сохраняется гомогенное затемнение в проекции средней доли правого легкого, высокое стояние правого купола диафрагмы, правая граница средостения на 3 см кнаружи от тени позвоночного столба. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС не отклонена, ЧСС - 68 уд/мин.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Объясните патогенез одышки смешанного характера.
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Дайте рекомендации об отказе от курения.
МИНИ-КЕЙС 26
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 40 лет. Госпитализирован в терапевтическое отделение в экстренном порядке с жалобами на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту.
Данные анамнеза. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. В последние 5-6 лет отмечалась артериальная гипертензия. Поскольку повышение АД не вызывало беспокоящих ощущений, не обследовался и не лечился. Ухудшение состояния 3 месяца.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
|
|
|
Масса тела - 90кг, рост - 178см. Кожа бледноватая с серым оттенком, сухая, тургор снижен. Отеки на лице и голенях. Склеры субиктеричные. В легких ослабление дыхания в нижних отделах. ЧСС - 80 уд/мин. АД - 185/100 мм.рт.ст. Печень на 3см ниже края реберной дуги. Диурез - 800 мл в течение суток.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 3,1*1012/л, Нв - 92 г/л; СОЭ - 20 мм/час. Л - 10,5*10 9/л. ОАМ: цвет светло-желтая, прозрачная; УВ - 1,010. Белок - 2,8 г/л. Эр - 12 в п/зр. Л - 8 в п/зр. Общий белок - 52 г/л. Исследование плазмы крови: мочевина - 55 ммоль/л, креатинин - 600 мкмоль/л, Na - 140 ммоль/л, K- 5,8 ммоль/л; Ca- 2 ммоль/л, P- 2,3 ммоль/л.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 80 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка. Зубцы Т - высокие, остроконечные с узким основанием.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Опишите представленную морфологическую картину.
| План-объектив х40 | План-объектив х40 |
| 
|
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план ведения и лечения.
5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента.
6. Дайте рекомендации об образе жизни.
МИНИ-КЕЙС 27
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!