NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R34	Теофілін має використовуватися тільки після пробного лікування бронхолітичними засобами короткої дії і бронхолітичними засобами тривалої дії або у хворих, які нездатні використовувати інгаляційну терапію, оскільки існує необхідність контролювати плазмові рівні і взаємодію теофіліну з іншими препаратами.	D
R35	Потрібна виняткова увага при застосуванні теофіліну у пацієнтів похилого віку, оскільки можливі відмінності у фармакокінетиці, існує вірогідність супутніх захворювань і одночасного застосування інших медикаментів.	D
R36	Необхідно переконатися в ефективності застосування теофіліну при зміні симптомів, збільшенні життєвої активності, витривалості при фізичних навантаженнях і зміні функціональної здатності легенів.	D
R37	Призначена доза теофіліну повинна бути зменшена, якщо одночасно застосовуються антибіотики з групи макролідів або фторхінолонів (або інших препаратів, здатних до взаємодії).	D

Комбінація теофілінів для перорального застосування з інгаляційними препаратами

Висновки досліджень	Рівень доказовості
Пацієнти групи, що використовували комбінацію сальметерол/теофілін на 12-му тижні застосування показали значно більше поліпшення показників ОФВ₁ і ЖЄЛ ніж група, що приймала сальметерол або теофілін окремо (p<0.02)³⁰⁶.	Ib
Пацієнти в групі, які застосовували комбінацію сальметерол/теофілін мали значно більше безсимптомних днів в порівнянні з пацієнтами групи, які приймали теофілін(p =0.023)³⁰⁶.	Ib
Група, в якій приймали комбінацію сальметерол/теофілін, відзначила значно більше зменшення диспное (за шкалою динамічного індексу задишки) в порівнянні з групою, в якій використовували один сальметерол або теофілін³⁰⁶.	Ib
У пацієнтів, які відносилися до групи тих, що приймали комбінацію оксітропіум/теофілін на протязі 4-8 тижнів, показники ОФВ₁ і ЖЄЛ були вищі ніж у тих, що приймали лише оксітропіум чи теофілін. Але не було виявлено статистично істотних відмінностей між групами³⁰⁷.	Ib
При додаванні теофілінів для перорального застосування до базової терапії замість того, щоб збільшити дозу вже вживаного препарату, перш за все необхідно враховувати ризик розвитку несприятливих подій.	IV
Комбінуючи методи лікування, необхідно враховувати переваги з погляду зручності, відповідності дози і вартості, за умови призначення еквівалентної дози того ж самого препарату інгаляційним шляхом.	IV

Коментар робочої групи

Станом на 01.11.2012 р. в Україні лікарський засіб оксітропіум не зареєстрований.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R43	Якщо у пацієнтів залишаються симптоми при монотерапії, їх лікування має бути посилене комбінацією препаратів різних класів. Ефективні комбінації включають: b2-агоніст і теофілін; Антихолінергічний препарат і теофілін.	А

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

Інгібітори фосфодіестерази-4

Основна дія інгібітора фосфодіестерази-4 – зменшення запалення шляхом інгібіції внутриклітинної ЦАМФ^{264, 256}. Інгібітор фосфодіестерази-4 рофлуміласт дозволений до застосування лише в окремих країнах. Цей препарат застосовується 1 раз на добу, він не має прямої бронходилататарної дії, хоча, як було показано, покращує ОФВ₁ у хворих, що лікувались із застосуванням сальметерола або тіотропію броміду²⁶⁴. Рофлуміласт на 15-20 % зменшує помірні та тяжкі загострення , що лікуються із застосування кортикостероїдів у хворих з хронічним бронхітом, тяжким та дуже тяжким ХОЗЛ та анамнезом загострень ²⁶⁶ (Доказовість А). Ефект на функцію легенів спостерігався також при додаванні рофлуміласту до бронходилататорів тривалої дії²⁶⁶ (Доказовість А), тоді як його вплив на загострення залишається спірним²⁶⁵. Немає досліджень щодо порівняння або додавання рофлуміласту та ІКС.

Інгібітор фосфодіестерази-4 рофлуміласт може також застосовуватись з метою зменшення загострень у хворих з хронічним бронхітом, тяжким та дуже тяжким ХОЗЛ та частими загостреннями, якщо вони не адекватно контролююються призначенням довготривалої дії бронходилататорами (Доказовість В) стор. 37

Коментар робочої групи

Робоча група вважає доцільним призначати рофлуміласт до препаратів першого та другого вибору у хворих ХОЗЛ при ОФВ₁<50 % від належних (тяжкий та дуже тяжкий ХОЗЛ) та ≥2 загострень за рік при недостатній ефективності терапії першого вибору.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 295; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!