Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях
На рентгенограмме определяется интенсивная инфильтративная тень в проекции нижней доли левого легкого. Утолщение плевры в области передне-диафрагмального синуса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 92
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни
Жалобы на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит.
На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну.
На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.
Анамнез жизни
Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет. Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены. Прививочный анамнез: не известен.
|
|
|
Объективный статус
Температура тела 38,9°С. Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм. рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
2. Сформулируйте основной диагноз
3. Перечислите клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы
4. Назовите специфические осложнения дифтерии
5. Проведите дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки
6. Определите лечебную тактику при дифтерии ротоглотки токсической формы I степени
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 92
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!