Результаты инструментальных методов
Эхо-КГ
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 12 мм. Зоны акинезии передне-перегородочных и боковых сегментов левого желудочка. ФВ ЛЖ 51%.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 32 лет.
Жалобы на частые (2-3 раза в неделю) эпизоды схваткообразных болей в подвздошных областях, возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации, рецидивирующее учащение стула разжиженной консистенции до 3-4 раз в сутки в дневные часы, сопровождающееся чувством неполного опорожнения кишечника, тошноту, изжогу после еды, головную боль, ощущение внутренней дрожи, неполного вдоха, бессонницу.
Анамнез заболевания
Данные симптомы стали беспокоить около 2 лет назад после длительного тяжёлого психоэмоционального стресса. К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом. Связь диареи с характером пищи отсутствует. Отмечает нарастание интенсивности симптомов в период менструации. Снижения аппетита и веса не отмечает.
|
|
|
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Профессия: преподаватель вуза. Перенесённые заболевания: ОРВИ.
Беременности – 3, роды – 2. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 20 лет (5 сигарет в день). Часто употребляет шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенической конституции, рост – 1,60 м, масса тела – 80 кг, индекс массы тела – 31,2 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 88 в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, незначительная разлитая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, преимущественно в подвздошных областях, больше слева. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При опросе определяется значительно сниженный фон настроения, склонность к ипохондрии
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
3. Сформулируйте основной диагноз
4. Ответьте, что необходимо исключить в данном клиническом случае
5. Ответьте, что рекомендовано для купирования боли в данной ситуации
6. Ответьте, что рекомендовано для купирования диареи в данной ситуации
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
| Показатель | Результат | Нормы | |||||||
| м. 4,4-5,0 | |||||||||
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,4 | ||||||||
| ж. 3,8-4,5 | |||||||||
| м. 130-160 | |||||||||
| Гемоглобин (Hb), г/л | 124 | ||||||||
| ж. 120-140 | |||||||||
| м. 39-49 | |||||||||
| Гематокрит (HCT),% | 43 | ||||||||
| ж. 35-45 | |||||||||
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,94
| 0,8-1,0 | |||||||
|
| |||||||||
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 86 | 80-100 | |||||||
|
| |||||||||
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 | |||||||
|
| |||||||||
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,8 | 32,0-37.0 | |||||||
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 | |||||||
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 | |||||||
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,6 | 4-9 | |||||||
| Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 | 1-6 | |||||||
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 | 47-72 | |||||||
| Эозинофилы, % | 2 | 1-5 | |||||||
| Базофилы, % | 0 | 0-1 | |||||||
| Лимфоциты, % | 34 | 19-37 | |||||||
| Моноциты, % | 2 | 2-10 | |||||||
Кал на скрытую кровь
|
|
|
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная
| Копрограмма | |||
| Показатель | Результат | Норма | |
| Количество | 180 г/сутки | 100-250 г/сутки | |
| Консистенция | разжиженный | оформленный | |
| Форма | полуоформленный | цилиндрическая | |
| Запах | слабый каловый | нерезкий | |
| Цвет | коричневый | коричневый | |
| нейтральная/ слабощелочная (pH | |||
| Реакция | нейтральная | ||
| 6,5-7,5) | |||
| Кровь | нет | нет | |
| Слизь | нет | нет | |
| Остатки непереваренной пиши | нет | нет | |
| Реакция на кровь | отрицательная | отрицательная | |
| Реакция на стеркобилин | положительная | положительная | |
| Реакция на билирубин | отрицательная | отрицательная | |
| Микроскопическое исследование | |||
| мышечные волокна с | единичные/в небольшом | ||
| нет/единичн. | |||
| исчерченностью/неисчерч. | количестве | ||
| Соединительная ткань | нет | нет | |
| Жир нейтральный | нет | нет | |
| Жирные кислоты | нет | нет | |
| Растительная клетчатка | единичн. | в небольшом количестве | |
| Крахмал внутриклеточный | нет | нет | |
| Слизь | нет | нет | |
| Эпителий: цилиндр./плоский | нет | в небольшом количестве | |
| Лейкоциты | нет | единичные | |
| Эритроциты | нет | нет | |
| Яйца глист | нет | нет |
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 513; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!