Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 16 страница
Требования к оттискам:
Оттиск должен четко отображать рельеф протезного ложа. При выведении из полости рта оттиск не должен деформироваться. Оттиск при хранении не должен давать усадку. Оттиск должен быть способен подвергаться дезинфекции. Оттиск должен легко отделяться от модели.
Виды и подбор оттискных ложек
Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из нержавеющей стали, пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму.
Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем Удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зу-оов. Это позволяет избежать некоторых трудностей при получении оттиска.
Однако стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели. Особенно трудно, используя их, точно отобразить беззубые челюсти. В этом случае необходимо изготовить индивидуальные ложки из пластмассы, стенса или металла. Их может приготовить техник-лаборант на рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой, или врач-ортопед (из воска) непосредственно во рту у больного.
69)Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Зубные, мышечные и суставные признаки боковой окклюзии.
Трансверзальные движения нижней челюсти ^
Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним
|
|
|
сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных
движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и баланси-
рующую (рис.21). На рабочей стороне, в которую направлено движение
челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт од-
ноименными бугорками, а на противоположной, балансирующей - разно-
именными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает
вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей сто-
роне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугор-
ка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направ-
лением сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан
Беннеттом и называется углом трансверзального суставного пути, или углом
бокового сдвига. Он равен в среднем 15-17° (рис.22).
а б
Рис.21. Соотношение боковых зубов при смещении нижней челюсти влево: а -
балансирующая сторона; б - рабочая сторона.
Трансверзальные движения характеризуются определенными изме-
нениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые пере-
мещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и вле-
|
|
|
во, то они пересекутся под тупым углом. Чем дальше от головки находит-
ся зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения
кривых, остающихся после перемещения центральных резцов. Этот угол
называется готическим или углом трансверзального резцового пути
(рис.22). Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней
челюсти и равен в среднем 100 - 110°.
Деление движений нижней челюсти на составные элементы - верти-
кальные и боковые, выдвижение вперед - является условным и делается
из методических соображений. Но оно помогает понять характер этих
движений при выполнении разных функций.
Рис.22. Угол трансверзального резцового пути (готический угол).
Рис.23. Объемное изображение пространства, в пределах которого смещается резцовая точка. На рисунке обозначены плоскости: а - горизонтальная; б - фронтальная; в - сагиттальная.
Сплошной линией показано объемное изображение фигуры (г), в пределах которой возможно смещение резцовой точки.
Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллю-
стрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве
срединной точки между центральными нижними резцами (рис.23).
|
|
|
Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное Пос-
сельтом путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно де-
монстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти.
Рис.24. Комплекс жевательных движений нижней челюсти (по Гизи): а - цикл
жевательных движений (I - IV фазы жевательного цикла).
Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения
нижней челюсти. Значение их облегчает изготовление искусственных зу-
бов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При
изжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопро-
вождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей
стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении
центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом
следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой
фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит
смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы
смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балан-
сирующей - разноименными. Однако, контакт зубов на балансирующей
стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от выраженности
|
|
|
трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возв-
ращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл
повторяется (рис.24). Форма жевательного цикла может быть различной и
зависит от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков
жевательных зубов, консистенции пищи и т.д. В связи с этим различают
горизонтальную (грушевидную) и вертикальную (каплевидную) формы же-
вательного цикла (рис.25). Объем движений нижней челюсти, необходимый
для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех
возможных движений. Это позволяет мышцам развивать наибольшие уси-
лия при жевании в более короткий промежуток времени при наименьшем
размахе движений нижней челюсти.
Рис.25. Зависимость формы жевательного цикла от глубины перекрытия передних зубов: а - грушевидная (горизонтальный тип) форма жевательного цикла при минимальном перекрытии передних зубов; б - каплевидная (вертикальный тип) форма жевательного цикла при глубоком перекрытии.
70)Понятия высоты нижней трети лица, межальвеолярного расстояния, окклюзионной высоты, высоты функционального покоя, их изменения при патологии зубочелюстной системы.
В клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя треть лица расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови. Границами средней части лица служат линия, соединяющая брови и основание перегородки носа. Нижняя треть лица - это его часть от основания перегородки носа до нижней точки подбородка.
Для ортопедических целей важно различать два размера высоты
нижней трети лица. Первую измеряют при сомкнутых зубах, и она называется окклюзионной. Вторую определяют в положении относительного функционального покоя, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток. Это — высота относительного функционального покоя.
Высота нижнего отдела лица
Для ортопедических целей важно различать две высоты нижнего отдела лица. Первая — высота относительного покоя, она характеризуется тем, что зубные ряды не сомкнуты, между ними имеется просвет, равный 2—3 мм, мускулатура лица находится в состоянии физиологического тонуса. Вторая — высота окклюзионная, она характеризуется плотным смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии, мускулатура находится в сокращенном состоянии. Окклюзионная высота нижнего отдела лица на 2—3 мм меньше высоты покоя.
Вместо термина «высота нижнего отдела лица» в стоматологии часто применяют термин «высота прикуса». В этот термин разные авторы вкладывают разное содержание. Одни из них понимают под ним высоту нижней трети лица, другие — расстояние между альвеолярными отростками челюстей, а некоторые отождествляют оба эти расстояния как определяющие одну и ту же величину.
Для определения высоты прикуса не существует конкретных ориентиров. Так, например, в ортопедической клинике широкое распространение получило деление лица на основе антропометрических данных о закономерностях его строения. В соответствии с этими данными (если сохранились зубы и волосы на голове) лицо делят на три отдела: первый отдел — от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг — лобный отдел, или верхняя треть лица, второй отдел — от середины линии надбровных дуг до края крыла носа — носовой, или средняя треть лица; третий отдел — от края крыла носа до нижней части подбородка — ротовой, или нижняя треть лица. Те же три части лица могут быть получены четырьмя горизонталями. Первая горизонталь проводится по границе волос на лбу, вторая — по верхнему краю бровей, третья — через подносовую точку и четвертая — через подбородочную точку.
Приведенные деления лица на три части отнюдь не могут служить ориентиром для ортопедических целей. Из трех отделов лица только средний имеет относительно стабильные точки, нижний зависит от сохранности зубов и верхний — от сохранности волос на голове.
71)Требования к качеству режущих инструментов и режима препарирования зубов при протезировании несъёмными протезами.
Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом искусственной коронки.
Режим препарирования:
1. Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина.
2. Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин).
3. Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы.
4. Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с охлаждением.
5. При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм2 .
Важным моментом в тактике препарирования является выбор правильного режима препарирования, заключающегося в соотношении скорости вращения абразивного инструмента, давлении инструмента на препарируемый зуб и временем контакта инструмента с тканями зуба.
В настоящее время для препарирования зубов используют различные типы турбинных стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения наконечника абразивного инструмента. Современные турбинные наконечники могут придавать режущему инструменту скорость вращения от 300 000 до 500 000 об/мин. Однако при препарировании зубов не следует достигать максимальной скорости: скорость препарирования должна компенсироваться работой с качественными и острыми инструментами под воздушно-водяным охлаждением. Скорость вращения вала микромотора составляет от 20 000 до 70 000 об/мин. Учитывая различия механических свойств твердых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбинные наконечники рекомендуется применять при сошлифовывании эмали; микромоторные турбинные, как и электрические, - при препарировании дентина, с использованием специальных повышающих наконечников в соотношении 1÷5, при этом скорость вращения бора соизмерима с турбинным наконечником.
В процессе препарирования неблагоприятное воздействие на ткани зуба оказывает тепло, выделяемое при работе режущих инструментов, что может вызвать неадекватную дегидратацию дентина. Опасность перегрева тканей зуба возрастает по мере увеличения количества оборотов, давления, а также диаметра рабочего инструмента. При этом скорость вращения, вероятно, не так важна, как давление, оказываемое на вращающийся инструмент при препарировании. Выделение тепла при препарировании значительно возрастает, если используются изношенные, тупые режущие инструменты.
Свести к минимуму действие этих факторов можно, применяя технику прерывистого препарирования при минимальном давлении на ткани зуба острого абразивного инструмента с соответствующим охлаждением, особенно при высокой скорости вращения абразива.
В связи с этим безболезненность, качество и эффективность процесса препарирования дентина зависят от режима препарирования, составляющими которого являются:
• частота вращения и величина вращающего момента микромотора: при препарировании твердых тканей зубов скорость вращения должна быть не менее 16 000 об/мин, но не более 30 000; при сошлифовывании тканей зубов в пришеечной области число оборотов рекомендуется уменьшать до
12 000 об/мин;
• давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм (увеличение давления приводит к усиленному нагреванию тканей: при использовании алмазных инструментов прирост температуры может достигать 225-257 °С, при использовании металлических - 300-320 °С);
• оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3 с;
• вибрация инструмента возрастает с увеличением скорости вращения и давления бора на зуб;
• подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35 °С и в количестве не менее 50 мл/мин.
Таким образом, качественный подбор инструментов и грамотный выбор режима препарирования влияют на безболезненность проведения процедуры и могут значительно уменьшить влияние неблагоприятных факторов во время и после сошлифовывания твердых тканей зубов.
Сошлифовывание твердых тканей должно выполняться с обязательным учетом топографии полости зуба и зон безопасности для каждой группы зубов, что обеспечивает безболезненность проведения процедуры и предупреждение возможных осложнений в будущем.
Перед началом препарирования целесообразно по рентгенограмме определить топографию полости зуба. Однако при этом следует учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости зуба только в проекции снимка. Поэтому дополнительно на этапах препарирования целесообразно использовать таблицы с описанием параметров толщины твердых тканей зуба от наружной поверхности коронки до стенки полости зуба.
72)Классификация перемещений зубов вследствие заболеваний челюстно-лицевой области.
ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство
зубного ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вна-
чале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд.
Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта,
вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном
их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Перемещение зубов
приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению
окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к их деформации, осложня-
ющей клинику частичной потери зубов, затрудняя выбор и проведение
ортопедической терапии (протезирование).
Описываемые деформации известны давно. Кажущиеся удлинение и
перемещение зубов отмечал еще Аристотель. Наблюдал ли он аномалии
или перемещение, сказать трудно. Позднее об этом появились более точные
указания. Так, у Хантера в его "Естественной истории зубов человека",
изданной в 1771 г., описан наклон моляров после потери малых коренных
зубов. Шиф и Грубе называли это вторичными аномалиями. А.И.Абрикосов
перемещение зубов, потерявших антагонистов, также относил к вторичным
явлениям.
Поскольку перемещение зубов было известно давно, вряд ли будет
правильным связывать этот симптом с именем О.В.Попова, который в 1880
г. описал деформацию челюсти морской свинки после удаления резцов.
Также, по-видимому, не следует называть этот симптом феноменом Годона,
который пытался объяснить механизм вторичного перемещения, создав
теорию, получившую название теории артикуляционного равновесия.
Ко вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их
положения не только при дефектах зубных рядов, но и при пародонто-
патиях, одонтогенных опухолях и функциональной перегрузке.
Наиболее типичными являются следующие возможные направления
движения зубов (рис.59):
1) вертикальное перемещение верхних и нижних
зубов (одностороннее, двустороннее); 2) взаимное вертикальное переме-
щение верхних и нижних зубов; 3) дистальное и медиальное перемеще-
ние верхних и нижних зубов; 4) наклон зубов в язычнонебном и щечном; 5) поворот зуба вокруг оси; 6) комбинированное перемещение.
Рис. 59. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов: а - вертикальное
перемещение верхних зубов; б - взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов с блокадой сагиттальных движений нижней челюсти; в - вертикальное перемещение нижних зубов; г - мезиальное перемещение нижнего второго моляра; д – язычный наклон нижних зубов; е - небный наклон верхних зубов.
направлении;
Примером комбинированного перемещения является веерообразное
расхождение зубов при пародонтопатии.
Клиническая картина при перемещении зубов зависит от вида пере-
мещения. Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов,
то происходит вертикальное перемещение нижних. При образовании де-
фекта на нижней челюсти имеет место обратное явление. В случае боль-
ших дефектов зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов, пе-
ремещаются почти вертикально. Зубы, сохранившие побочных антагонис-
тов, наклоняются в сторону дефекта своим переднещечным бугорком
(рис.52).
Различают две клинические формы вертикального перемещения зу-
бов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При
первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого
отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не
изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоальвеолярном уда-
лении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увели-
ченного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принци-
пиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом
случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма
соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.
Рис. 60. Мезиальный наклон моляра с образованием костного кармана (рентгенограмма).
Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере
вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают
смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!