Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 14 страница
60)Резервные силы пародонта: определение, характеристика резервных сил по данным рентгенологического и клинического обследований.
Выносливость пародонта к нагрузке
Во время жевания зубы испытывают разную нагрузку. Так К.Рус с по-
мощью точных электрических приборов установил, что во время переже-
вывания твердой пищи на резцы действует сила в 5 - 10 кг, на клыки - 15
кг на премоляры - 13 - 18 кг, а на моляры - 20 - 30 кг. Наряду с этим из-
вестно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо большую
нагрузку. Например, древние люди употребляли грубую, кулинарно не об-
работанную пищу. Таким образом, при жевании пародонт испытывает лишь
часть нагрузки, которую способен выдержать. Разность между этими вели-
чинами составляет так называемые резервные силы пародонта. Е.И. Гав-
рилов определял резервные силы как способность пародонта приспосаб-
ливаться к изменившейся нагрузке.
Поскольку функциональные структуры пародонта, по мнению Е.И.Гав-
рилова, являются наследственными, нет оснований отрицать и этот фак-
тор в способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функ-
циональной нагрузке.
С возрастом резервные силы уменьшаются. С этой точки зрения
уплощение жевательных поверхностей зубов при естественном стирании
является благоприятным фактором, снижающим действие вредных для
пародонта боковых нагрузок.
Особое влияние на запас резервных сил оказывают общие и местные
|
|
|
заболевания. Например, при экспериментальном переломе челюсти собаки
в периодонте зубов наблюдаются кровоизлияния и инфильтраты. Различные
повреждения, так же как острое и хроническое воспаление пародонта,
уменьшают возможности пародонта зубов приспосабливаться к изменению
функциональной нагрузки
61)Система кламмеров Нея. Показания к применению каждого вида кламмеров.
а б в г д
Рис. 83. Кламмеры фирмы Нея: а - первого типа; б - второго типа; в - третьего типа; г - четвертого типа; д - пятого типа.
Система фирмы Нея представлена пятью типами кламмеров (рис.83).
Элементы, из которых составлены все пять типов были известны давно,
но здесь они объединены в единую систему, которая позволяет решать
основные вопросы крепления дугового протеза.
Выбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным
из которых является расположение разделительной линии. Разделитель-
ной или межевой называют линию, которая очерчивается грифелем па-
раллелометра (рис.84) и разделяет поверхность зуба на две части: опор-
ную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную)-
|
|
|
Кеннеди называл эту линию высотой контура, Гуммер - путеводной. Нам
представляется, что более удобным с точки зрения звучания и содержа-
ния называть эту линию разделительной. Ее положение изменяется в за-
висимости от наклона зуба, что демонстративно представлено на приме-
ре с яйцевидным телом (рис.84). Разделительная линия не совпадает с
анатомическим экватором. Ее расположение зависит не только от естест-
венного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели в
паараллелометре.
Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определен-
ной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других
поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть - меж-
ду разделительной линией и десневым краем.
Кламмер первого типа используется при типичном расположении
разделительной линии, когда она проходит по щечной или язычной по-
верхности зуба примерно посередине коронки, в зоне, прилегающей к де-
фекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.
Окклюзионная накладка, расположенная в жесткой части кламмера,
обеспечивает опору, мешая погружению базиса протеза в ткани протез-
ного ложа и передавая часть жевательного давления через опорный зуб на
|
|
|
пародонт. Жесткая часть плеч, охватывающих зуб с язычной и вести-
булярной сторон, надежно предупреждает боковые сдвиги протеза, ста-
билизируя его положение. Кроме того, они выполняют и функцию опоры.
Пружинящие кончики кламмеров, расположенные в пришеечной области,
обеспечивают фиксацию. Эластичную фиксирующую часть плеча кламме-
ра располагают в зависимости от величины поднутрения: чем меньше вы-
ражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, фик-
сирующая часть меньше заходит в пришеечную область, если поднутре-
ние глубокое.
Кламмер первого типа не применяется, если разделительная линия
расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к
дефекту, так как здесь его нельзя наложить на зуб без нарушений окклю-
зии. Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свой-
ствами. Поэтому их следует располагать только над разделительной лини-
ей, охватывая зуб на 3/4 его поверхности и ни в коем случае не проникая в
пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические
свойства, обусловленные конструкцией, позволяют устранить движения
протеза в трансверзальном направлении.
|
|
|
Рис- 85. Кламмер первого типа: а - положение кламмера на зубе; б - разделительная линия.
Кламмер данного типа представляет собой удачное сочетание неско-
льких положительных свойств кламмерных конструкций, что и явилось
причиной его большого распространения. Правда, его применение может
ограничиваться неблагоприятным расположением разделительной линии
при наклоне зубов. Однако зубы, расположенные дистально, можно покры.
вать искусственными коронками без опасности нарушить внешний вид
Зубы, видимые при улыбке и разговоре, при неблагоприятных условиях
для наложения кламмера первого типа не следует покрывать коронками, а
надо использовать другие виды кламмеров.
Рис. 86. Разновидность кламмера второго типа.
Кламмер второго типа представлен окклюзионной накладкой, соеди-
ненной с телом, и двумя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу
либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или
расщепленным (рис.86а,б,в,г). Известно множество различных вариантов
этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и расположе-
нием плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с протезом.
Рис. 87. Кламмер третьего типа и его положение на зубе с вестибулярной (а) и язычной (б) поверхностей.
Окклюзионная накладка этого кламмера обеспечивает жесткую опо-
ру, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, соз-
дают хорошую фиксацию. Жесткая часть кламмерных плечей обычно ма-
ла, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверзаль-
ном направлении.
Этот тип кламмера применяется при атипичном расположении разде-
лительной линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне
и опущена в отдаленной. При такой разделительной линии нельзя распо-
ложить в близлежащей зоне опорную жесткую часть обычного опорно-
удерживающего кламмера без нарушения прикуса. На рис.89 представлены
три различных варианта этого типа кламмера.
Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свой-
ство связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направ-
лению к концам, что позволяет ему пружинить. Как показано на рис.89,
плечо может иметь Т- или L-образную форму.
Кламмером третьего типа часто называют кламмер типа ] -2 (рис.87).
Это название отражает его конструкцию, поскольку одно его плечо явля-
ется частью кламмера первого типа, а второе - частью кламмера второго
типа. Кламмер третьего типа применяется, если разделительная линия
имеет неодинаковое направление на различных поверхностях зуба. Чаще
всего это наблюдается на молярах при их наклоне, а иногда и развороте.
При этом на щечной поверхности разделительная линия имеет типичное,
а на противоположной - диагональное направление. Чаще всего типичная
разделительная линия обнаруживается на небных поверхностях верхних
зубов (моляров) и на щечных - нижних.
По своим свойствам этот кламмер почти не уступает кламмеру пер-
вого типа. Жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору,
а плечи кламмера создают достаточную опору и крепление.
рис. 88. Кламмер четвертого типа: а - обратного действия; б - заднеобратного действия.
Кламмер четвертого типа часто называют одноплечим обратно деи_
ствующим (рис.88). Его применяют на зубах с атипичным расположением
разделительной линии, что наблюдается при щечном или язычном накло-
не премоляров, клыков, а также при их конической форме или низкой
клинической коронке.
При язычном наклоне зуба разделительная линия поднимается высо-
ко на стороне наклона (язычной), одновременно опускаясь на противопо-
ложной (вестибулярной). При вестибулярном наклоне, наоборот, раздели-
тельная линия поднимается высоко на щечной поверхности и опускается
низко на язычной. Таким образом, на одной стороне зуба создаются условия
для расположения жесткой части кламмера и нет возможности для рас-
положения ретенционной части плеча.
При расположении кламмера на подобных зубах руководствуются
следующими принципами. Жесткую часть кламмера помещают, например,
на щечной поверхности (если зуб наклонен в язычную сторону), где име-
ется большая опорная поверхность, позволяющая установить эту часть
кламмера без нарушений окклюзии. Затем кламмер огибает дистальную
контактную поверхность зуба, его окклюзионная лапка ложится в фиссуру
и переходит на язычную поверхность. Здесь он пересекает разделитель-
ную линию и, располагаясь своим пружинящим концом в пришеечной час-
ти, обеспечивает фиксацию протеза.
Этот кламмер соединен с каркасом протеза телом, которое в зависи-
мости от наклона зуба может располагаться то с язычной (небной), то с
вестибулярной поверхности. Когда оно располагается с язычной или неб-
ной поверхности, его называют кламмером обратного действия (рис.88).
Если же оно покоится с вестибулярной поверхности, то говорят о кламме-
ре заднеобратного действия (рис.88). Таким образом, у этого кламмера
имеются две разновидности. Обратнодействующие кламмеры с успехом
применяются при концевых седлах без дистальной опоры. Их окклюзи-
онные накладки создают опору, а плечо фиксирует протез.
Рис. 89. Кламмер пятого типа и его расположение на зубе: а, б - конструкция кламмера; в - положение разделительной линии; г - положение кламмера на зубе.
Поскольку такой кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию для
ииления фиксирующего действия кламмерной системы, показано при-
менение ему подобного или другого, но с противоположной стороны.
Кламмер пятого типа носит название одноплечего кольцевого. Его
применяют на наклонных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой
разделительной линией на стороне наклона и низко опускающейся на
противоположной стороне (рис.89). Тело кламмера лежит на опорной по-
верхности, полностью окружая зуб, отчего его и называют кольцевым. Пру-
жинящий кончик плеча кламмера заходит в пришеечную зону на стороне
наклона в имеющийся здесь пункт ретенции. При наличии двух окклю-
зионных накладок и почти кругом охватывая зуб, он обеспечивает хорошую
опору, но фиксирующие его свойства выражены слабо. Поэтому применение
его, как и при обратнодействующих кламмерах, всегда предусматривает
усиление фиксации подобным или иным кламмером с другой стороны. Для
увеличения жесткости кольцевидного кламмера создаютвторое укрепля-
ющее тело, идущее или от дуги, или от седла.
62)Оздоровительные мероприятия при подготовке полости рта к протезированию. (см 118)
63)Зоны безопасности в твёрдых тканях зубов верхней и нижней челюстей, их клиническое значение.
(см 96)
64)Методика объективного обследования: пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр, инструментальные методы обследования.
Обследование зубных рядов
Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней
челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости
одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба об-
ращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4)
состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплази-
ей); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной и внутриаль-
веолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной по-
верхности зубного ряда; 8) наличие пломб, их состояние.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, по-
ложение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе кроме
того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование
позволяет получить предварительное представление о характере окклю-
зионной поверхности и возможных ее деформациях.
Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, парабо-
лическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер
смыкания зубных рядов (прикус). Обычно определение вида смыкания зу-
бов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических
состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многоосколь-
чатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, назван-
ные Энглем окклюзионными. Они образуются в результате трения зубов
во время их артикуляции и имеют строго определенное расположение в
зависимости от вида прикуса (рис.30).
Обследование пародонта
Данные о состоянии опорного аппарата зубов (пародонта) можно
получить с помощью клинических (осмотр, пальпация, зондирование и
др.) и параклинических методов. При клиническом обследовании важно
оценить состояние маргинального пародонта. Здесь, в первую очередь, нуж-
но обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо-
десневого кармана (глубина, гноетечение).
Важной деталью в характеристике здоровья пародонта является со-
отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны
клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеоляр-
ная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение
биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта.
'аким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра-
зование патологического кармана - симптомы патологии пародонта и
понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в
появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макро-
экскурсии), иначе называемых патологической подвижностью.
Патологическая подвижность зубов
Различают физиологическую (нормальную) и патологическую подвиж-
ность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженны^
глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в ви-
де стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или
специальными сложными аппаратами. Для патологической подвижности
характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях.
Подвижность зубов - очень чуткий индикатор состояния пародонта.
По степени и нарастанию ее можно, до некоторой степени, составить
представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении раз-
вития патологического процесса или его обострении. Поэтому изучение
выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значе-
ние для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для про-
гноза. Очень важно зарегистрировать начальные признаки подвижности
зубов. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его началь-
ной стадии.
Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так
и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного
положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину пато-
логии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Этими
причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих
моментов в той или иной фазе артикуляции.
Следует различать степени патологической подвижности зубов. При
первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вести-
булярно-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб
имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и в медио-
дистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе-
ни зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надав-
ливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное
положение. И наконец, при четвертой, крайней, степени возможны вра-
щательные движения зуба. Третья и четвертая степени подвижности свиде-
тельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изме-
нениях пародонта (Д. А. Энтин).
Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патоло-
гических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом.
Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Распространенный метод определения степени подвижности зубов
посредством пинцета имеет серьезные недостатки. К ним относится от-
сутствие точности, так как амплитуда колебания не определяется в еди-
ницах; метод регистрирует только видимые глазом экскурсии зуба и не
позволяет выявить те из них, что начинаются на границе с нормой и сви-
детельствуют о развивающейся патологии. Эти недостатки не позволяют
использовать метод для ранней диагностики патологии пародонта и, сле-
довательно, снижают его диагностическую ценность.
Несовершенство описанного метода обследования подвижности зубов
явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более
точных и позволяющих регистрировать не только саму подвижность, но и
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!