Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 15 страница

измерить ее в определенных единицах (миллиметрах или градусах). Одна-

ко все предложенные аппараты не отличаются той портативностью,

простотой пользования и точностью, столь необходимой в поликлиничес-

ких условиях.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией. Перкуссия при диагностике кариеса имеет второстепенное значение и используется лишь для исключения его осложнений. Проводят легкое постукивание по режущей или окклюзионной поверхности зуба обратным концом (ручкой) зонда в вертикальном (параллельно длинной оси зуба) или горизонтальном направлении. При нормальном состоянии периодонта это не вызывает болезненных или неприятных ощущений у пациента. Перкуссия всегда должна быть сравнительной, т.е. перкутируют не только больной, но и рядом стоящие здоровые зубы или одноименный зуб в другом квадранте. Наличие болезненности при перкуссии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс верхушечного либо краевого периодонта. С помощью пальпации определяют консистенцию, подвижность тканей и органов, их болевую реакцию, флюктуацию, размеры и границы очага. Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Ощупывание проводят всеми пальцами обеих рук. Пальпацию нужно делать неясно, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений. Начинать ее следует с противополоэкнои патологическому процессу стороны, постепенно подходя к больному очагу. При этом легче ощутить изменения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем более глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевания кроветворных органов необходимо выявить состояние периферических лимфатических узлов. В случае подозрения на деструктивные процессы в области апикального периодонта пальпацию проводят сильным надавливанием на слизистую в проекции верхушки корня кончиком указательного пальца. Термометрия Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 °С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 СС и выше 45 СС. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух. Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).

65)Понятия окклюзионных кривых, окклюзионной поверхности, окклюзионной плоскости.

Окклюзионная поверхность зубных рядов

Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых об-

разуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной.

Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлении. По-

верхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью

обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой,

впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается на

жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на же-

вательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам

щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она

состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами,

отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных

зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образу-

ют вогнутую окклюзионную кривую (рис.12).

Рис.12. Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее).

Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным по-

верхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На

нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше

более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кри-

вые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклю-

зионными кривыми нижней челюсти (рис.13). Положение зубного ряда в

лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия ок-

клюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую

через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых

моляров отдельно для верхней или нижней челюстей.

Рис.13. Трансверзальные окклюзионные кривые.

Окклюзионная плоскость — плоскость, которая может быть определена при интактном зубном рядемежду следующими тремя точками: срединной контактной точкой режущих краев нижних центральныхрезцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответствует камперовской горизонтали.

Окклюзионные кривые

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) — проходит через вершины бугорков зубов нижнейчелюсти, самая глубокая точка находится на первом моляре.

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном направлении.

«Окклюзионный компас» («функциональный угол») — пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при переходе из центральной окклюзии в переднюю и боковые окклюзии.

Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции. Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 2.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

http://medbe.ru/materials/gnatologiya/okklyuzionnaya-poverkhnost/

66)Методы обследования больного в ортопедической стоматологии.

В стоматологии применяются различные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы. Обследование любого больного складывается из трех этапов: выяснение жалоб и анамнеза заболевания; исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические). Расспрос складывается из выяснения жалоб и других аспектов заболевания, а также иных сведений о больном, позволяющих поставить правильный клинический диагноз и провести в дальнейшем адекватное лечение. Расспрос начинают с выяснения жалоб. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом. Необходимо выяснить причины возникновения, характер (ноющие, дергающие, пульсирующие), продолжительность (приступообразные, постоянные), время появления (ночное, дневное время), локализованность или иррадиация болей, что позволяет получить ценные данные для постановки диагноза. Узнают о длительности существования симптомов, уточняют динамику патологического процесса. Затем следует узнать о проводимом лечении: проводилось ли вообще, а если проводилось, то насколько оно эффективно; выясняют перенесенные заболевания, условия труда, аллергологический и эпидемиологический анамнез. Объективное обследование включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию (основные методы) и ряд дополнительных методов. Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица; цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых. Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой оболочки. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии — прикуса. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розового цвета. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов. Проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов. При осмотре собственно полости рта обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. Осматривают язык, состояния его слизистой, сосочки, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность. Затем обследуют дно полости рта, состояние уздечки языка, выводных слюнных протоков. Осмотр зубных рядов и зубов: при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

67)Методика лабораторного перебазирования съёмных пластиночных протезов.

Если произошло несоответствие протезного ложа протезному базису вследствие атрофии костной ткани, некачественного слепка или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т. д.), исправить протез можно при помощи перебазировки.

Существуют два метода — клинический и лабораторный.

Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и с вестибулярной поверхности (отступив от края на 2—3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином и размещают самотвердеющую пластмассу в пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части полимера. Делается это следующим образом: в посуду наливают небольшое количество мономера, а затем добавляют полимер до поглощения. Промышленностью выпускаются самотвердеющие пластмассы «Протакрил» и «Редонт».

Во второй фазе набухания пластмассы, т. е. в фазе «тянущихся нитей», пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и края последнего. Через некоторое время (10—15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти, слегка прижать и предложить больному сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пластмассы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Эти излишки необходимо убрать шпателем для замешивания цемента, осторожно отсекая их, отступив 2—3 мм от края протеза. Затем оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно 11/2 мин и в начале четвертой, резиноподобной, фазы полимеризации пластмассы выводится. Больному предлагают прополоскать рот содовым раствором, а протез на 10 мин помещают в теплое место или в специальный аппарат, где окончание полимеризации проходит при температуре 40—500С и давлении 3 атм. Нужно заметить, что пластмасса, полимеризация которой производилась в аппарате, получается гораздо лучшего качества — монолитная, беспористая. В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше, чем на верхней, и чтобы не продавить самотвердеющую пластмассу, слепок получают в более поздней — тестообразной — фазе. При обследовании базиса после перебазировки видно, как четко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в сведении на нет выдавившихся излишков пластмассы; края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается.

Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются заболевания слизистой оболочки рта и непереносимость пластмассы.

При наличии таких противопоказаний перебазировку рекомендуется производить лабораторным методом. Подготовка протеза проводится по той же методике, а слепок получают при помощи сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (слепок сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала последний заменяет пластмассой и полимеризует ее.

Лабораторный метод перебазирования пластмассовых протезов имеет некоторые преимущества: пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, новый слой базиса получается монолитным, не отличающимся от основного слоя пластмассы. Однако он имеет и недостатки. Так, при лабораторном методе перебазировки не исключены технические ошибки, которые могли быть допущены при изготовлении протезов. Кроме того, при клиническом методе перебазировки больной через 20— 30 мин получает готовый протез, а при лабораторном — в лучшем случае на следующий день. Необходимо отметить, что протезы, исправленные как клиническим, так и лабораторным методом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так как слепки получаются под силой жевательного давления самого больного, т. е. такого давления, которое будет развиваться им при пережевывании пищи. В связи с тем что больные к форме протезов уже привыкли, после перебазировки адаптация наступает моментально.

Починка пластмассовых протезов

Поломка пластиночных протезов — довольно частое явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к изготовленным равняется 40—50%.

Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин, которые можно разделить на 5 групп: 1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов; 2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы; 3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы; 4) небрежное отношение к протезу самого больного; 5) несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей. Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух — трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, который входит в комплект протакрила; части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3—4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель одновременно на верхней и поочередно на нижней челюсти. После этого протез снимают с модели, разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1— 2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и сверху закрывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста продолжается 3—5 мин в зависимости от температуры окружающей среды. Линию излома ничем смазывать не надо, так как она смачивает за счет свободного мономера пластмассового теста. Подготовленное пластмассовое тесто (фаза «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8—1 0 мин, после чего протез обрабатывают.

Приведенная методика починки может быть использована при необходимости добавления к протезу искусственных зубов. Для этого снимают слепок челюсти с протезом и слепок зубов-антагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8—1 0 мин протез обрабатывают. Починку пластмассовых протезов можно производить и лабораторным способом. Для этого склеивают протез и отливают модель описанным ранее способом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

68)Современные методы получения оттисков при протезировании несъёмными протезами, требования, предъявляемые к ним.

Методика двойного (комбинированного) оттиска описана многими авторами. Бели не принимать во внимание несущественные детали, то суть ее заключается в следующем. Стандартной ложкой, заполненной термопластической массой, получают предварительный оттиск с протезируемого зубного ряда. Ложа опорных зубов в оттиске слегка расширяются, после чего в них создаются углубления (пункты ретенции) для сцепления термопластической массы с новым оттискным материалом. Затем на ложку накладывают эластическую оттискную массу и ее повторно вводят в полость рта. Под давлением термопластической массы эластический оттискный материал дает отпечаток шеек зубов, а в ряде случаев, проникая в зубодесневые карманы, дает их отпечаток. Эта методика, по данным В. И. Буланова (1974), дает лучшие результаты у больных с выраженными зубодесневыми карманами. Редко удается получить отпечаток поддесневой части шейки зуба у молодых людей со здоровым пародонтом. К. Heidi, W. Schaal (1971) рекомендуют с целью создания пространства для оттискного материала получить оттиск термопластической массы, покрыв ее поверхность полосками ткани толщиной в 0,5 мм. После получения первого оттиска ткань удаляют, а оттиск заполняют эластическим оттискным материалом. М. Spang (1972) для лучшего проснятия зубодесневых карманов повторно вводит в ложе опорных зубов в оттиске небольшое количество того же эластического оттискного материала, но более жидкой консистенции. N. Stern (1971) считает методики, подобные последней, не совсем точными, так как при наложении оттиска на зубы после повторного введения эластического оттискного материала первый его слой будет сжат вторым слоем. После выведения оттиска первый его слой возвратится к первоначальному положению за счет своей эластичности, сместив при этом второй слой. Вследствие этого происходит сужение отпечатка зуба, т. е. оттиск деформируется. Чтобы деформация не происходила, N. Stern (1971) рекомендует на жевательных поверхностях и режущих краях отпечатков зубов создать отверстия для выхода оттискного материала. L. Abramowsky (1960) предложил следующую методику двойного оттиска. Сначала ложку заполняют эластической оттискной массой, которой дают слегка загустеть. Затем всю ложку заполняют свежезамешанной оттискной массой и получают оттиск. Ко второй группе оттисков, снимаемых в один прием, относятся разновидности приводимой ниже методики. Авторы, применяющие их, считают, что большая точность и качество оттиска достигаются при условии тонкого равномерного слоя оттискного материала. Толщина его должна быть в пределах 2—4 мм. Это требование применяется для снятия оттисков индивидуальных ложек. Методика заключается в следующем. После препарирования зубов получают оттиск алгинатной массой: отливают модель из гипса. На модели, отступя от края десны на 3—4 мм, карандашом обозначают границы индивидуальной ложки. Ложка не должна перекрывать наиболее выраженные поднутрения. Модель обжимают пластинкой базисного воска. Воск обрезают по обозначенной границе, а в трех местах соответственно жевательным поверхностям и режущим краям непрепарированных зубов вырезают отверстия. Поверх воска накладывают самотвердеющую пластмассу, которая и будет служить ложкой. Затем восковой слой удаляют. Соответственно местам, где сделаны отверстия, на ложке образуются выступы, которые при наложении ее на зубной ряд, не дают ей войти в.контакт с препарированными зубами. При этом между ложкой и зубами образуется пространство для оттискного материала. После изготовления ложки расширяют зубодесневые карманы, заполняют ложку густой эластической массой. Одновременно заполняют специальный шприц той же оттискной массой, но более жидкой консистенции. Зубодесневые карманы быстро освобождают от нитей, высушивают и заполняют оттискной массой из шприца. Затем накладывают оттискную ложку с густым эластическим материалом. Под давлением этого материала масса, находящаяся в зубодесневых карманах, уплотняется, заполняет карманы и дает их четкий отпечаток. С. Sturdevant и Е. Hill (1957) используют для получения оттиска обычную стандартную ложку с созданием ограничителей из самотвердеющей пластмассы. В остальном их методика сходна с описанной выше. Оригинальный метод получения оттиска предложил R. Going (1968). Автор считает его менее травматичным, чем метод с кольцом, и дающим более высокое качество оттиска. Суть его заключается в том, что более жидкую порцию эластического оттискного материала несколько раз вводят из шприца в зубодесневые карманы и на поверхность препарированного зуба. После каждого такого покрытия массу уплотняют в карманах с помощью струи воздуха. В последний момент накладывают индивидуальную ложку с густой порцией оттискной массы. Ни одна из описанных методик двойного оттиска не позволяет получить отпечатка зубодесневых карманов, когда десна плотная и не подвержена воспалению. Если же их все-таки удается получить, то на оттиске они имеют вид тонких лепестков, которые легко могут смещаться во время отливки моделей. Учитывая это, В. И. Буланов (1974) при получении двойного оттиска рекомендует руководствоваться следующим. 1. Нужно создать пространство между препарированным зубом и поверхностью первичного оттиска. Для этого оттиск следует получить до препарирования зубов, а ложа опорных зубов после застывания термомассы расширить каким-либо острым инструментом. 2. Для предотвращения искажения оттиска следует быстро замешать эластическую оттискную массу и сразу же, заполнив ею термопластический оттиск, получить без промедления окончательный оттиск. 3. Если необходимо получить отпечаток поддесневой части зубов, то всегда следует провести расширение зубодесневых карманов. Расширение зубодесневых карманов с использованием колпачков и нитей, пропитанных химическими препаратами, не обладающими прижигающим действием, не вызывает клинически определяемых патологических изменений в краевом пародонте. Не было отмечено и общих реакций. Качество же оттисков при этом несравненно выше, чем при получении их без расширения зубодесневых карманов. Трудно проводить расширение зубодесневых карманов у больных с воспаленной десной. Будучи рыхлой, она легко кровоточит. Вот почему предварительное лечение маргинальных пародонтитов в значительной степени способствует в последующем получению хороших оттисков. Повышению качества оттисков способствует и применение специального шприца для введения (или покрытия) оттискной массы в наиболее важные участки (зубодесневые карманы, полости, пазы).

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!