Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1994)
| 0 ст. | зоба нет |
| I ст. | размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден |
| II ст. | зоб пальпируется и виден на глаз |
Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза
| Лёгкая | Средняя | Тяжёлая | |
| Частота сердечных сокращений | 80-100 | 100-120 | > 120 |
| Мерцательная аритмия | – | – | + |
| Дистрофия печени, гепатит | – | – | + |
| Надпочечниковая недостаточность | – | – | + |
| Сахарный диабет | – | – | + |
| Тиреотоксический психоз | – | – | + |
| Снижение массы тела | незначительное | менее 10 кг | более 10 кг |
| Трудоспособность | незначительно снижена | снижена | утрачена |
| Эффективная доза тиреостатиков (мг/сутки) | |||
| мерказолил | 20 | 30-40 | 50-60 |
| пропилтиоурацил | 200 | 300-400 | 400-600 |
При лёгкой (субклинической) форме тиреотоксикоза клиническая картина часто стертая, сопровождается увеличением ЧСС до 80-100 в минуту, астенизацией и при этом незначительным снижением массы тела и трудоспособности, отсутствие тяжелых осложнений заболевания.
Отсутствие ярких клинических симптомов затрудняет постановку диагноза легкой формы ДТЗ, особенно в тех случаях, когда щитовидная железа имеет небольшие размеры. Правильный диагноз устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования. При лёгкой форме ДТЗ определяется сниженный уровень тиротропина в крови при нормальной концентрации тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).
|
|
|
Для ДТЗ средней тяжести (манифестного) характерна развернутая клиническая картина: стойкая тахикардия с частотой сердечных сокращений свыше 100-120 уд/мин, астено-невротический и астено-депрессивный синдромы, потеря массы тела составляет до 10 кг (10-20% от исходной), отмечаются выраженный тремор. Трудоспособность больных снижена. При гормональном исследовании определяется снижение или полное подавление тиротропина в крови в сочетании с повышенным уровнем тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).
Тяжёлая (осложненная) форма ДТЗ характеризуется выраженными проявлениями тиреотоксикоза и его осложнениями: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, относительная надпочечниковая недостаточность, тиреотоксическое поражение печени, психоз, резкий дефицит массы тела. Содержание ТТГ в сыворотке крови существенно снижено концентрации Т4 и Т3 повышены. Работоспособность больных утрачена.
Методы диагностики диффузного токсического зоба
В диагностике диффузного токсического зоба (ДТЗ) основное значение имеет наличие специфической клинической картины заболевания, обусловленной повышенным уровнем тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Окончательный диагноз ДТЗ основывается на результатах клинического обследования и подтверждается лабораторными, а также инструментальными данными.
|
|
|
Основным методом, позволяющим оценить функциональное состояние щитовидной железы (ЩЖ), является исследование содержания в крови тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов - свободной фракции тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3).
Содержание общего Т4 в сыворотке крови здоровых людей колеблется в пределах 65-155 нмоль/л, общего Т3 – 1,2-3,4 нмоль/л, ТТГ – 0,5-5,0 мМЕ/л, свободного Т4 – 10-26 пмоль/л, свободного Т3 – 3,4-8,0 пмоль/л (метод ИФА).
При большинстве форм тиреотоксикоза уровень ТТГ снижен или вовсе не определяется (подавлен), а содержание Т3 и Т4 в сыворотке крови повышено.
Вторым направлением обследования пациента является использование методов визуализации щитовидной железы, среди которых наиболее распространено ультразвуковое исследования (УЗИ). Метод позволяет выявить трехмерную структуру ЩЖ, определить размеры и объём её долей, наличие диффузного увеличения железы и узлов, особенности структуры (эхогенность) в разных участках.
Формула для расчета объема ЩЖ по данным УЗИ:
объём каждой доли подсчитывается путём перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность (0,479).
|
|
|
Объём = (Шп х Дп х Тп) : (Шл х Дл х Тл) х 0,479.
Согласно международным нормам, при использовании УЗИ у взрослых лиц зоб диагностируется, если объём железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл.
При ДТЗ ЩЖ эхографически имеет чёткие ровные контуры и однородную структуру. Важным диагностическим признаком ДТЗ является диффузное снижение эхогенности по данным УЗИ.
К методам диагностики ДТЗ также относится определение титра антител к рецептору ТТГ (тиреоидстимулирующие иммуноглобулины или тиреоидстимулирующие антитела). Исследование, как правило, проводится иммунохимическими методами. Наиболее часто повышение уровня тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов наблюдается в дебюте ДТЗ (80-100% случаев).
У больных тиреотоксикозом в биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего холестерина и триглицеридов, возможно повышение печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы. Также необходимо исследовать протеинограмму, коагулограмму, билирубин, кортизол сыворотки крови, глюкоза крови натощак, по показаниям проводится тест толерантности к глюкозе.
|
|
|
У больных с ДТЗ необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы, для чего исследуются ЭКГ, ЭХО КГ. На ЭКГ определяется учащение частоты сердечных сокращений, высокие заостренные зубцы Р и Т; в осложненных случаях - экстрасистолия, мерцательная аритмия, депрессия сегмента ST, возможно выявление признаков гипертрофии левого желудочка.
Таким образом, на сегодняшний день имеется достаточное количество современных методов исследования структуры и функции ЩЖ, позволяющих даже при наличии нечётких клинических проявлений тиреотоксикоза, установить правильный диагноз.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!