Заболевания паращитовидных желез
Узловой зоб, рак щитовидной железы
Подострый тиреоидит. Хронический аутоиммунный тиреоидит
Тема 1: Заболевания паращитовидных желез
Продолжительность: 2 часа
Цель самостоятельной работы: изучить клинические проявления и алгоритм диагностики и лечения пациентов с патологией околощитовидных желез.
Мотивационная характеристика темы: Гормон паращитовидных желез играет ключевую роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Как повышение, так и снижение функциональной активности паращитовидных желез сопровождается не только нарушением метаболизма костной ткани, но и системными электролитными расстройствами, отражающимися на функции всех систем организма. Жизнеугрожающим состоянием является развитие гипопаратиреиодного гипокальциемического криза. Всё вышеперечисленное определяет значимость патологии паращитовидных желез и определяет необходимость ознакомления с ней студентов, обучающихся по специальности «медико-профилактическое дело».
Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинические формы первичного гиперпаратиреоза; основные причины и клинические проявления гипопаратиреоза; методы диагностики (лабораторной, инструментальной) заболеваний околощитовидных желез; объем неотложных лечебных мероприятий при выведении из гипокальциемического криза.
Студент должен уметь: назначить необходимое обследовани и оценить его результаты (исследования показателей кальциево-фосфорного обмена и маркеров костного метаболизма), заподозрить патологию паращитовидных желез и скоевременно направить пациента к эндокринологу.
|
|
|
Студент должен владеть: навыками постановки предварительного гипо- и гиперпаратиреоза с учетом международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Гиперпаратиреоз — это клинический синдром, возникающей вследствие гиперпродукции паратгормона в результате первичного поражения околощитовидных желез либо на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена и костного метаболизма раздичного генеза. По патогенетическому принципу гиперпаратиреоз подразделяют на первичный, вторичный и третичный.
Классификация гиперпаратиреоза
| 2. Первичный гиперпаратиреоз: 1. солитарная аденома (80%), множественные аденомы (5%) 2. гиперплазия паращитовидных желез (15%) 3. карцинома паращитовидных желез (менее 5%) 4. в рамках синдромов множественной эндокринной неоплазии I и II типов 3. Вторичный гиперпаратиреоз: 1. почечный вторичный гиперпаратиреоз 2. вторичный гиперпаратиреоз при нормальной почечной функции: 3. синдром мальабсорбции с нарушением всасывания кальция 4. патология печени (редко) — цирроз, холестаз 5. дефицит витамина D — недостаточная инсоляция 4. Третичный гиперпаратиреоз |
|
|
|
Частота первичного гиперпаратиреоза (ПГП) — 25 новых случаев на 100 тысяч населения в год; с ПГП связано около 35% случаев синдрома гиперкальциемии. Гиперкальциемия регистрируется у взрослых в 0,5-1,0% случаев, чаще у женщин старше 50 лет.
Чаще всего причиной ПГП является солитарная паратирома, значительно реже — множественные аденомы и рак паращитовидной железы. Принципиальное значение имеет тот факт, что ПГП встречается при обоих вариантах синдрома множественной эндокринной неоплазии, таким образом, при обнаружении ПГП необходимо скрининговое обследование для выявления других компонентов этих синдромов (феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, островково-клеточные опухоли).
Клинические проявления гиперпаратиреоза
| ¨ Гиперпаратиреоидная остеодистрофия: боли в костях, деформации, патологические переломы ¨ Миопатия: мышечная слабость, особенно в конечностях, атрофия мышц ¨ Диспептические расстройства: анорексия, тошнота, рвота, запор, похудание ¨ Инсипидарный синдром: полидипсия, полиурия ¨ Рецидивирующий нефролитиаз, нефрокальциноз ¨ Изменения психики: депрессия, сонливость, снижение памяти ¨ Рецидивирующая язвенная болезнь желудка и duodenum ¨ Поражение поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреокалькулез, панкреокальциноз |
Клинические проявления ПГП очень разнообразны, в настоящее время диагноз ПГП в 50% случаев устанавливают при случайном выявлении гиперкальциемии. Симптоматика ПГП складывается из почечного, костного, нейромышечного и гастроинтестинального синдромов; в соответствии с этим выделяют костную, висцеропатическую, нейро-психическую и смешанную формы ПГП. Тяжелым осложнением ПГП является гиперкальциемический криз.
|
|
|
Диагностика ПГП базируется на данных клинического, лабораторного и инструментального исследований. Гиперкальциемия определяется в 90% случаев ПГП, в 70% случаев она сочетается с гипофосфатемией. Кроме того, выявляются гиперкальциурия и гиперфосфатурия, повышение уровня щелочной фосфатазы в плазме и экскреции с мочой гидрроксипролина и цАМФ. Для ПГП характерна не только интенсификация костной резорбции, но и повышение костеобразования, чему соответствует высокое содержание остеокальцина, который является маркером остоебластической функции. Диагноз ПГП подтверждается высоким уровнем интактного паратгормона в плазме, который выявляется в 90% случаев ПГП. Рентгенологическим подтверждением ПГП является обнружение остеопороза, для которого характерны резкое истончение кортикального слоя костей, появление деформаций, кист, выпячиваний. Классическими ЭКГ-признаками гиперкальциемии являются укорочение интервала Q-T, депрессия сегмента ST, AV-блокада. С целью топической диагностики используется УЗИ, инвазивные методы применяются лишь в случае его неэффективности и включают неселективную артериографию с контрастными веществами и катетеризацию вен с селективным определением паратгормона.
|
|
|
Лечение гиперпаратиреза. При паратироме показано ее оперативное удаление.
При случайно выявленном бессимптомном гиперпаратиреозе у пациентов старше 50 лет операция показана при: прогрессировании остеопороза, уровне ионизированного кальция более 3 ммоль/л, наличии висцеральных осложнений (фиброзный периостит, нефрокальциноз и др.), при клиренсе креатинина менее 30% от возрастной нормы. В таком случае пациенты должны получать достаточное количество жидкости, избегать гиподинамии, контролировать артериальное давление; каждые 6 месяцев исследовать содержание кальция, креатинина; 1 раз в год проводить УЗИ органов брюшной полости и денситометрию.
При хронической почечной недостаточности профилактика остеопатии и вторичного гиперпаратиреоза показана при повышении уровня неорганического фосфора в плазме более 1,5 ммоль/л; при этом назначают кальцийсодержащие препараты, связывающие фосфаты, а также фосфатсвязывающие препараты алюминия. При третичном гиперпаратиреозе, когда формируется автономная аденома, в ряде случаев показано оперативное лечение.
Гипопаратиреоз — клинический синдром, характеризующийся сниженной функцией околощитовидных желез (уменьшение продукции ПТГ) или резистентностью клеток и тканей организма к действия ПТГ. Гипопаратиреоз различного генеза встречается у 0,2-0,3% населения.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!