Классификация гипопаратиреоза
· Послеоперационный гипопаратиреоз · Идиопатический (аутоиммунный) гипопаратиреоз 1. аутоиммунный 2. в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа (кандидополиэндокринного синдрома) · Вследствие повреждения паращитовидных желез при облучении, воздействии инфекционных факторов, при амилоидозе, при кровоидзлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы · Аплазия паращитовидных желез и тимуса (синдром Ди Джорджи) |
Наиболее частой формой является послеоперационный ГПТ, при этом он развивается не столько в результате полного удаления желез, сколько в связи с нарушением их кровоснабжения за счет послеоперационного фиброза окружающих тканей. Недостаток паратгормона приводит к повышению уровня фосфора в крови за счет снижения фосфатурии, а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей, а также недостаточной реабсорбцией в почечных канальцах. Таким образом, отличительной особенностью гипокальциемии при гипопаратиреозе является ее сочетание с гиперфосфатемией. При других заболеваниях, протекающих с гипокальциемией (дефицит или резистентность к витамину D), развивается вторичный гиперпаратиреоз и гипофосфатемия. Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к повышению проницаемости клеточных мембран и, таким образом, к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности.
|
|
Клиническая картина гипопаратиреоза. Различают латентную и манифестную формы ГПТ. Латентный ГПТ протекает без внешних симптомов и клинически проявляется лишь при действии провоцирующих факторов или выявляется при специальном исследовании.
Лабораторная диагностика базируется на выявлении гипокальциемии и гиперфосфатемии, которые при нормальном уровне креатинина и альбумина делают диагноз ГПТ весьма вероятным. Исследуют уровень общего и ионизированного кальция, причем последний тест является предпочтительным. В ответ на введение паратгормона при ГПТ экскреция фосфата с мочой десятикратно увеличивается (проба Элсворта-Ховарда). У пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, необходимо дифференцировать стойкий и преходящий гипопаратиреоз, продолжительность которого составляет не более 4 недель, а причиной является обратимое нарушение кровоснабжения паращитовидных желез. Как при стойком, так и при преходящем послеоперационном ГПТ, гипокальциемия в сочетании с судорожным синдромом развивается на первые-вторые сутки после операции. Если после операции гипокальциемия с отсутствием адекватного повышения паратгормона сохраняется больше 4-12 недель, можно говорить о развитии стойкого ГПТ.
|
|
Симптомы ГПТ | ||
Судорожные сокращения различных мышечных групп | скелетных | фибриллярные подергивания, тонические судороги, парестезии |
мышц ЖКТ | дисфагия, рвота, диарея или запор | |
дыхательных | ларинго- и бронхоспазм | |
Вегетативные нарушения | жар, озноб, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение | |
Трофические нарушения | катаракта, дефекты эмали зубов, ломкость ногтей, нарушение роста волос, раннее поседение | |
Изменения психики | неврозы, снижение памяти, бессонница, депрессия, психозы, эпилептиформные приступы |
Лечение ГПТ подразделяется на купирование гипокальциемического криза и поддерживающую терапию. Для купирования тетанического криза используется в/в введение 10-50 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция— медленно, со скоростью не более 2 мл/мин. При повышении уровня кальция плазмы до 2 ммоль/л симптоиматика, как правило, купируется. С особой осторожностью препараты кальция следует применять у пациентов, получающих сердечные гликозиы4 в/в введение в этом случае не рекомендуется.
Для плановой терапии ГПТ используются препараты кальция и витамина D. Вначале следует предпринять попытку назначения монотерапии препаратами витамина D (дигидротахистерол 0,5-2,0 мг/сут, холекальциферол 25000-75000 МЕ, альфа-кальцидиол 2-4 мкг/сут) в сочетании с диетой, обогащенной кальцием за счет употребления сыров, творога, молочных продуктов. Из препаратов кальция возможно назначение карбоната, глюконата, цитрата, лактата, хлорида, при подборе дозы препарата принципиальное значение имеет содержание кальция в той или иной соли. Обычная поддерживающая доза составляет 1-1,5 г элементарного кальция в сутки. Целесообразно применение комбинированных препаратов, содержащих как соли кальция, так и витамин D (кальций-D3-форте-Никомед, кальцемин).
|
|
Контрольными параметрами при лечении гипопаратиреоза являются уровень кальция в плазме крови и уровень его экскреции с мочой.
Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- Какие гормоны участвуют в регуляции обмена кальция?
- Какое действие оказывает паратирин?
- Что такое первичный гиперпаратиреоз?
- Какова этиология первичного гиперпаратиреоза?
- Какие клинические формы первичного гиперпаратиреоза известны?
- Каковы костные изменения при гиперпаратиреозе?
- Как изменяется содержание кальция и фосфора в сыворотке крови при гипер- и гипопаратиреозе?
- Что такое гипопаратиреоз?
- Каковы основные причины развития гипопаратиреоза?
- Какие основные клинические признаки гипопаратиреоза?
- Какие лекарственные средства используются при плановом лечении гипопаратиреоза?
Содержание самостоятельной работы:
|
|
1. изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;
2. работа со справочниками (фармакологическими и др.);
3. составление плана и тезисов ответов;
4. ответы на вопросы для самоподготовки;
5. использование ресурсов интернета.
Методическое и наглядное обеспечение занятия:
1. методические указания для студентов по самостоятельной работе;
2. графики внеаудиторной самостоятельной работы студентов;
3. информирование студентов о цели изучения данной темы;
4. истории болезни пациентов, госпитализированных по поводу гипопаратиреоза
Литература:
А) Основная:
1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Б) Дополнительная:
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М., М.2000
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.
- Эндокринология – национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2012
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:
1. Родионова Т.И., Калашников А.И., Чобитько В.Г., Максимова О.В., Дихт Н.И. Заболевания щитовидной железы с нарушением функции: диффузный токсический зоб, гипотиреоз (учебное пособие).- Саратов,2008.-83с.
2. Т.И. Родионова, А.И.Калашников, В.Г.Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2013.-19с.
Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:
1. http://thyronet.rusmedserv.com/ - русский медицинский сервер ТИРОНЕТ
2. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
3. www.elibrary.ru – информационный портал научной электронной библиотеки
- Американская тироидологическая ассоциация (ATA - American Thyroid Association) - http://www.thyroid.org/
- Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm
- Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/
- http://www.hotthyroidology.com/ - HOT THYROIDOLOGY - A journal owned by the European Thyroid Association
- http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation
- http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов
- http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов
Тестовые задания по теме, вынесенной на самостоятельное изучение:
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!