Топографическая анатомия срединного нерва
Срединный нерв (n. medianus) берет свое начало с сегментов C6, C7, C8 и Th1. Далее следует в верхнем и частично среднем стволах плечевого сплетения, затем в латеральном и медиальном пучках. После нерв ложится в биципитальную борозду (sulcus bicipitalis medialis) по медиальной поверхности плеча и идет вместе с локтевым (n. ulnaris) и медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis). На уровне нижней трети плеча срединный нерв отходит от локтевого несколько кпереди, по медиальному краю длинной головки бицепса (m. biceps brachii, caput longum). В области локтевой ямки волокна нерва ложатся под апоневроз бицепса и направляются к срединной линии предплечья. Далее, двигаясь по срединной линии, проходит между головками круглого пронатора (m. pronator teres), где иннервирует его. На уровне круглого пронатора от срединного нерва отходит ветвь – передний межкостный нерв (n. interosseus anterior) и следует под глубоким сгибателем пальцев. Эта ветвь иннервирует квадратный пронатор (m. pronator quadratus), часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), а также длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus). В толще глубокого сгибателя пальцев располагаются соединительные ветви с локтевым нервом (rr. communicantes cum nervo ulnari). Могут встречатся и другие соединительные ветви: в верхней трети плеча – с кожно-мышечным нервом, в области кисти с поверхностными ветвями лучевого и локтевого нервов. На уровне нижней трети предплечья, до запястного канала, от срединного нерва также отходит кожная ладонная ветвь (r. cutaneus palmaris n. mediani). Эта ветвь ложится на возвышение большого пальца (thenar), где дает сенсорную иннервацию наружных поверхностей Thenar и большого пальца.
|
|
|
В области запястья срединный нерв проходит через запястный (карпальный) канал (canalis carpalis). После выхода из канала нерв ложится по внутренней поверхности Thenar, а в области медиапальмарной точки его ствол делится на кожные ветви – пальцевые нервы (nn. digitales), возвратная ветвь (r. recurens), которые дают сенсорную иннервацию внутренней поверхности I пальца, ладонной поверхности II и III пальцев и наружной поверхность IV пальца. Мышечные ветви иннервируют I и II червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II), а также мышцы Thenar – m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, caput superficiale, а также m. opponens pollicis.
Мышченая иннервация:
- Нижняя треть предплечья:
- Сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus)
- Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
- Верхняя и средняя трети предпдечья:
- Круглый пронатор (m. pronator teres)
- Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)
- Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis)
- Лучевая часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus, pars radialis)
- Кисть:
- I и II Червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II)
- Короткая мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)
- Короткий сгибатель пальцев, поверхностная головка (m. flexor pollicis brevis, caput superficiale)
- Мышца противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis)
Чувствительная иннервация:
|
|
|
- Запястье:
- Поверхностная ветвь срединного нерва (r. superficialis n.medianus) – наружная часть ладонной стороны запястья
- Ладонная поверхность кисти:
- Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа I, II, III пальцев, а также наружной поверхности IV пальца
- Соединительные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communis) – кожа ладони на уровне I, II, III пальцев
- Тыльная поверхность кисти:
- Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа дистальных фаланг I, II, III пальцев, а также наружней поверхности IV пальца
Топографическая анатомия лучевого нерва
Лучевой нерв (n. radialis) берет свое начало с сегментов C5, C6, C7 и C8. Следует в нижнем стволе, а затем в заднем пучке плечевого сплетения. На уровне подмышечной впадины нерв проходит между большой круглой мышцей (m. teres major) и длинной головкой трицепса (m. triceps brachii, caput longum). В области верхней трети плеча иннервирует трехглавую мышцу (m. triceps brachii). Далее нерв, следуя по задней поверхности между верхней и средней третью плеча, входит в спиральный канал (canalis spiralis). Этот канал образован апоневрозом наружной головки трехглавой мышцы (m. triceps brachii, caput laterale) и спиральной бороздой плечевой кости. На уровне средней трети плеча лучевой нерв отдает кожные ветви, которые образуют задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), нижний наружный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior). Между нижней и средней третью плеча от лучевого нерва отходит поверхностная ветвь (r. superficialis), где иннервирует плечелучевую мышцу (m. brachioradialis) и длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus). Глубокая ветвь (r. profundus) на уровне нижней трети плеча ложится между плечевой мышцей (m. brachialis) и латеральной головкой трицепса (m. triceps brachii, caput laterale). Далее нерв следует под плечелучевую мышцу, огибает головку лучевой кости, пробадает супинатор (m. supinator). На уровне средней трети глубокая ветвь получает название – задний межкостный нерв (n. interosseus posterior), который ложится между длинным и коротким разгибателями большого пальца, общим разгибателем пальцев и собственным разгибателем указательного пальца, где иннервирует эти мышцы.
|
|
|
Мышченая иннервация:
- Плечо:
- Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)
- Локоть:
- Локтевая мышца (m. anconeus)
- Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)
- Длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus)
- Верхняя треть предплечья:
- Супинатор (m. supinator)
- Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis brevis)
- Средняя треть предплечья:
- Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum)
- Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi)
- Локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris)
- Длинная мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus)
- Нижняя треть предплечья:
- Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)
- Широкий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis)
- Собственный разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis proprius)
Чувствительная иннервация:
|
|
|
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 808; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!