Задняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. сосудисто-нервные образования.
Внешние ориентиры задней области предплечья. Латеральный и медиальный надмыщелки плеча, край локтевой кости, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Границы задней области предплечья. Верхняя граница проходит по линии, отстоящей на 4 см от линии, соединяющей надмыщелки плеча. Нижняя граница — по поперечной линии, проведенной на 2 см выше верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Задняя область отделена от передней области вертикальными линиями от надмыщелков плеча до шиловидных отростков костей предплечья
Заднее фасциальное ложе предплечья, compartimentum antebrachii posterius, имеющее следующие стенки: Передняя — кости предплечья и межкостная перепонка. Задняя — собственная фасция. Латеральная — задняя лучевая межмышечная перегородка. Медиальная — сращение собственной фасции с задним краем локтевой кости.
Латеральное фасциальное ложе ограничено спереди и латерально — собственной фасцией, медиально — передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью, сзади — задней лучевой межмышечной перегородкой. В латеральном ложе располагается m. brachioradialis, который на середине предплечья переходит в длинное сухожилие, а в нижней трети прикрепляется к лучевой кости. В верхней трети под мышечным брюшком m. brachioradialis располагается m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В толще мышцы проходит глубокая ветвь лучевого нерва.
Под собственной фасцией в два слоя располагаются мышцы-разгибатели запястья и пальцев. Все мышцы поверхностного слоя начинаются от латерального надмыщелка плеча. 1) локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris,; 2) разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, 3) разгибатель пальцев, m. extensor digitoram, 4) короткий разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis,; 5) длинный разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus,.
|
|
|
В глубоком слое почти все мышцы начинаются от костей предплечья и межкостной перепонки.: 6) разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis,; 7) длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus.
Еще более латерально, начинаясь от лучевой кости, рядом идут две мышцы: 8) короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis,; 9) длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus ; 10) m. supinator, расположенный в верхненаружном отделе предплечья, частично относится к мышцам латерального фасциального ложа, частично — к мышцам заднего
Сосудисто-нервный пучок –a. interosea posterior et ramus profundus n.radialis
Кисть. Границы. Области. Слои. Внешние ориентиры. Передняя область запястья.Слои , костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев и их строене и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. сосудисто-нервные образования
|
|
|
К кисти относят дистальную часть конечности, расположенную к периферии от линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков костей предплечья. На коже эта линия почти совпадает с проксимальной (верхней) запястной складкой, книзу от которой имеются еще две складки: средняя и дистальная (нижняя).
Проксимальный отдел область кисти выделяют под названием область запястья(region carpi), дистальный отдел –область пясти (region metacarpi), а еще дистальнее находится пальцы кисти (digiti).
Внешние ориентиры передней области запястья. Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей (шиловидный отросток лучевой кости на 1 см ниже локтевого). У лучевого края запястья при отведении I пальца видна ямка, называемая анатомической табакеркой. На коже определяются три поперечные складки запястья. Границы передней области запястья. Передняя область запястья отграничена от предплечья поперечной линией, проведенной на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Лучевым и локтевым краями она отделена от задней области запястья. От ладони отделяется поперечной линией, отстоящей на 2 см ниже шиловидного отростка лучевой кости. Слои Собственная фасция в передней области запястья представлена утолщенным дистальным отделом фасции предплечья. Расщепление собственной фасции у латерального края гороховидной кости образует canalis ulnaris, или канал Гюйона, в котором располагается локтевой сосудисто-нервный пучок: артерия — поверхностно и латерально, нерв — глубже и медиальнее. Под фасцией с локтевой стороны проходит сухожилие m. flexor carpi ulnaris, прикрепляющееся к гороховидной кости и далее к V пястной кости. С лучевой стороны к основанию II пястной кости проходит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем. Верхний конец влагалища находится на 1—2 см выше верхнего края retinaculum musculorum flexorum. По средней линии области проходит сухожилие m. palmaris longus, переходящее на ладонной поверхности кисти в ладонный апоневроз Следующим слоем является самая толстая и крепкая связка кисти — удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. Эта связка состоит из прочных поперечных волокон, с лучевой стороны прикрепляющихся к ладьевидной кости, os scaphoideum, и к кости-трапеции, os trapezium, а с локтевой — к гороховидной кости, os pisiforme, и к крючковидой кости, os hamatum. Связка имеет поверхностный и глубокий листки. Retinaculum musculorum flexorum с костями запястья образует канал запястья, canalis carpi, через который сухожилия сгибателей и n. medianus переходят с предплечья на ладонь и пальцы. Передней стенкой запястного канала является поверхностная, самая мощная часть retinaculum musculorum flexorum, а задней — глубокий листок и кости запястья. Медиальную часть пространства канала занимают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II—V пальцев. Латерально от них располагается сухожилие m. flexor pollicis longus, а более поверхностно и между ними в клетчатке находится n. Medianus
|
|
|
|
|
|
На кисти выделяют следующие синовиальные влагалища
1. Общее влагалище сгибателей, располагающееся в канале запястья и окружающее сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Проксимальная стенка этого влагалища обращена в глубокое клетчаточное пространство предплечья, а дистальная – в срединное фасциальное ложе;
2. Влагалище длинного сгибателя большого пальца, также продолжающееся до предплечья. В определенном проценте случаев оно сообщается с общим влагалищем сгибателей;
3. Влагалища сухожилий II – IV пальцев. Эти влагалища изолированы, простираются только на длину пальцев. Проксимальные стенки этих влагалищ граничат со срединным фасциальным ложем;
4. Влагалище сухожилий V пальца. Это влагалище практически всегда сообщается с общим влагалищем сгибателей.
Таким образом, как следует из рассмотрения анатомии влагалищ, наиболее опасным является воспалительное поражение влагалищ I и V пальцев, ибо по этим влагалищам инфекция может легко распространиться на глубокие клетчаточные пространства не только ладони, но и предплечья.
У латерального края гороховидной кости проецируется локтевой сосудисто-нервный пучок. Здесь возможно выполнить проводниковую анестезию локтевого нерва. У латерального (лучевого) края запястья на 0,5—1 см латеральнее сухожилия т. flexor carpi radialis проецируется лучевая артерия. Поскольку на этом участке она лежит непосредственно на лучевой кости, здесь пальпируется ее пульсация.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!