Топографическая анатомия плевры
Топография плевры. Плевра - тонкая серозная оболочку, которая покрывает каждое легкое, срастаясь с ним, и переходит на внутреннюю поверхность стенок грудной полости, а также отграничивает легкое от образований средостения. Между висцеральным и париетальным листками плевры образуется щелевидное капиллярное пространство — полость плевры, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости. Различают реберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) плевру. Справа передняя граница пересекает грудино-ключичное сочленение, направляется вниз и кнутри вдоль рукоятки грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на уровне хряща II ребра. Затем граница проходит вертикально вниз до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу плевральной полости. На уровне II—IV реберных хрящей правая и левая передние плевральные складки близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки. Нижние границы плевральных полостей проходят по среднеключичной линии — по VII ребру, по средней подмышечной линии — по X ребру, по лопаточной линии — по XI ребру, по околопозвоночной линии — по XII ребру. Задние границы плевральных полостей соответствуют реберно-позвоночным суставам. Купол плевры выступает над ключицей в область шеи и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2—3 см выше ключицы. Плевральные синусы составляют часть плевральной полости и образуются в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Различают три плевральных синуса. Реберно-диафрагмальный синус — самый большой. Он образуется между реберной и диафрагмальной плеврой и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Другие плевральные синусы — средостенно-диафрагмальный, передний и задний реберно-средостенные — значительно меньшей величины и целиком заполняются легкими при вдохе. По краям ворот легких висцеральная плевра переходит в париетальную, прилежащую к органам средостения, в результате чего на плевре и и легких образуются складки и вдавления. У человека висцеральная плевра имеет двойное кровоснабжение и получает кровь как из бронхиальных, так и из лёгочных артерий. Иннервируется плевра блуждающими, межрёберными и диафрагмальными нервами.
|
|
|
Топографическая анатомия ворот легких.Топографическая анатомия легких
ЛЕГКИЕ (PNEUMONES) располагаются в грудной полости окруженные обособленными плевральными мешками. Каждое легкое имеет неправильную конусовидную форму с основанием (basis pulmonis) и закругленной верхушкой (apex pulmonis), которая выстоит на 2-3 см выше ключицы.
|
|
|
Правое легкое больше левого, в то же время оно несколько короче и шире. В каждом легком различают три поверхности: наружную или реберную (facies costalis), она выпукла и прилежит к ребрам; диафрагмальную (facies diafragmatica); медиальную (facies medialis). Последние 2 поверхности вогнутые. Передние и задние границы легких совпадают с границами переходных складок плевры.
Нижние границы легких следующие: справа - по окологру-динной линии на уровне середины хряща 6 ребра, по среднеключичной линии - по нижнему краю 7 ребра, по подмышечной линии - нижний край 9 ребра, по околопозвоночной линии - верхний край 11 ребра.
Нижней границей левого легкого является линия, соединяющая следующие точки: по окологрудинной линии - нижний край -6 ребра, по среднеключичной линии - на середине 7 ребра, по подмышечной линии
-верхний край 8 ребра, у позвоночного столба - верхний край 11 ребра.
Границы верхушек легких совпадают с границами купола плевры - спереди - 2-3 см выше ключицы, сзади - на уровне остистого отростка 12 шейного позвонка.
|
|
|
Для установления проекции долей легких на грудную стенку обычно проводят три линии: первая из них - соответствует косой щели легкого (fissura obliqua) - она идет от остистого отростка грудного позвонка вперед и вниз до места перехода костной части 6 ребра в хрящевую. Вторая линия соответствует горизонтальной щели (fissura horizontalis) правого легкого и проводится по 4 ребру на участке от подмышечной линии до грудины.
С целью определения проекции долей легких, исходя из долевого строения, в практике хирургии, кроме указанных двух линий, проводят третью, которая идет из точки пересечения первых двух линий к остистому отростку 7 грудного позвонка.
По современней международной анатомической номенклатуре в легких выделяют доли и сегменты. В левом легком две доли - верхняя и нижняя (lobus superior et inferior), а в правом легком - три доли: верхняя, средняя, нижняя (lobus superior, medius et inferior).
Сегментарное строение легких:
Правое легкое: верхняя доля (верхушечный сегмент, задний сегмент, передний сегмент); средняя доля (латеральный сегмент, медиальный сегмент); нижняя доля (верхушечный (верхний) сегмент, медиальный (сердечный) базальный сегмент, передний базальный сегмент, задний базальный сегмент, латеральный базальный сегмент).
|
|
|
Левое легкое: верхняя доля (верхушечный сегмент, задний сегмент, передний сегмент, верхний язычковый сегмент, нижний язычковый сегмент); нижняя доля (верхушечный (верхний) сегмент, медиальный (сердечный) базальный сегмент, передний базальный сегмент, задний базальный сегмент, латеральный базальный сегмент).
Таким образом, сегмент является анатомо-хирургической единицей легкого. Это участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка (сегментарный бронх) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого.
На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены.
На медиальной поверхности каждого легкого располагается его ворота (hilus pulmonis). Протяженность ворот правого легкого -5-9 см, левого - 4-7 см. Здесь лежат анатомические образования, составляющие корень легкого (radix pulmonis), бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелетотопически корень легкого располагается на уровне 5-6-7 грудных позвонков. В корне легкого выделяют перикардиальную и плевральную части.
Соотношения корня правого легкого с окружающими образованиями таковы: спереди к нему прилежит верхняя полая вена, частично правое предсердие и левый диафрагмальный нерв. Позади корня проходит непарная вена (v.azygos). Выше корня легкого на 0,5 - 1 см находится дуга непарной вены; тут же идет правый блуждающий нерв, отдающий здесь ветви к легкому.
Корень левого легкого не имеет спереди прилегающих органов, лишь левый диафрагмальный нерв лежит у боковой поверхности околосердечной сумки, недалеко от корня легкого, однако не соприкасаясь с ним.
Сзади к корню левого легкого прилежит пищевод, прочно связанный с начальным отделом бронха; латерально и кзади от него лежит нисходящая аорта, отделенная слоем клетчатки, сверху через корень легкого перекидывается дуга аорты. Левый блуждающий нерв, пройдя под дугой аорты, располагается позади левого главного бронха, вплотную прилегая к нему, и далее разветвляется на пищеводе. Взаимоотношение компонентов корня легкого во фронтальной плоскости обычно таково, что нижнюю его часть составляют легочные вены. В воротах правого легкого наиболее верхнее положение занимает главный бронх (или его разветвление), а кпереди и книзу от него лежит легочная артерия. В воротах левого легкого наиболее высоко лежит легочная артерия, ниже располагается бронх.Наиболее низкое положение в левом и правом легком (его корне) занимают легочные вены.
Расположение элементов корня легкого спереди назад таково, что сосуды располагаются кпереди бронхов.
Кровоснабжение. Как известно, легкие являются органами,получающими 10-12% всей массы крови из двух источников. Основной поток крови следует по сосудам матого круга кровообращения.
Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии (а.pulmonalis dextra et sinistra), возникающие из легочного ствола (tr.pulmonalis), отходящего от правого желудочка сердца. Легочные сосуды осуществляют дыхательную функцию.
Бронхиальные ветви (rr.bronchioles} являющиеся ветвями грудной аорты, осуществляют в легких трофическую функцию.
Легочные вены в количестве четырех впадают в левое предсердие и несут артериальную кровь, представляя конечные отделы малого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от легких по бронхиальным венам (vv.bronchioles), которые впадают в v.v.azygos et hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и легочных вен имеются артериоло-венулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Сосуды, относящиеся к системе малого и большого круга кровообращения, тесно связаны между собой. Выделяют артерио-артериальные, бронхопульмональные, вено-венозные, артериовенозные анастомозы. Вследствие значительной емкости сосудистого русла, объем скапливающейся крови может достигать больших величин (при недостаточности кровообращения до 700-800 мл).
Иннервация легкого. Вегетативные нервы легких возникают из симпатического ствола (симпатическая иннервация) и из блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация). Симпатические нервы исходят из двух нижних шейных и пяти верхних грудных. От блуждающих нервов отходят к легким ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее (plexus pulmonalis anterior et posterior).
Лимфатический отток происходит в бронхолегочные околотрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы а также задние и передние средостенные. лимфатические узлы.
Средостение,границы,деление
Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади — грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами являются средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу средостения образуют диафрагма и диафрагмальная фасция. На уровне перекреста пищевода с аортой плевральные листки отходят друг от друга, но могут соприкасаться в щели между пищеводом и аортой. Оно условно разделено на 4 отдела: верхнее, переднее, среднее и заднее средостения. Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше условной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких: вилочковую железу, плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, верхнюю часть верхней полой вены, v. cava superior, дугу аорты, arcus aortae, Переднее средостение расположено ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины расположены внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы. Среднее средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутри-перикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, фасциально-клетчаточные образования, лимфатические узлы. В заднем средостении расположены нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, vv. azygos et hemiazygos, симпатические стволы, внутренностные нервы, nn. splanchnici, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной фасции, окружающие органы средостения и образующие фасциально-клетчаточные пространства. Переднее средостение по своим размерам больше и занимает приблизительно 2/3 протяженности общего средостения.
Переднее средостение в свою очередь подразделяется на передневерхнее и передненижнее средостение.
Заднее средостение подобным же образом делится на задневерхнее и задненижнее средостение.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!