Топографическая анатомия плечевого сплетения
Плечевое сплетение ( plexus brachialis ) образуется соединением передних ветвей C 5, C 6, C 7 и C 8. В образовании сплетения также принимают участие – небольшая часть передней ветви от C 4 и большая часть передней ветви Th 1. В подмышечной полости к сплетению присоединяется небольшая часть передней ветви Th 2, а иногда и Th 3.
Ветви спинномозговых нервов, образующие сплетение, обычно выходят из межпозвоночных отверстий на уровне C 4- Th 1, иногда Th 2. Разделение передних ветвей спиномозговых нервов на стволы сплетения получило название – задних (дорсальных) разделений ( divisiones posteriores ( dorsales )). Вначале сплетение представлено стволами, среди которых различают верхний, средний и нижний.
Верхний ствол ( truncus superior ) является соединением передних ветвей преимущественно С5-С6 и частично С7.
Средний ствол ( truncus medius ) образован С7.
Нижний ствол ( truncus inferior ) происходит из соединения С7- Th 1, лежит на I ребре, прилегая к задней поверхности подключичной артерии.
Из межлестничного промежутка эти стволы выходят в большую надключичную ямку, где сближаются между собой. У худого человека эти стволы можно прощупать через кожу, сразу чуть выше ключицы. В этом месте стволы и отходящие от них ветви (в основном к глубоким мышцам шеи, а также некоторым мышцам пояса верхней конечности, груди и спины), называются надключичной частью ( pars supraclavicularis ) плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, называютподключичной частью (pars infraclavicularis) плечевого сплетения. Эта часть залегает в подмышечной полости между подлопаточной (m.subscapularis) и передней зубчатой(m.serratus anterior) мышцами, имея впереди большую и малую грудные мышцы(m.pectoralis major et minor). У выхода из подмышечной полости подключичная часть сплетения расположена между подлопатолчной (m.subscapularis), клювовидно-плечевой(m.coracobrachialis) мышцами и широчайшей мышцей спины (m.latissimus dorsi).
|
|
|
В нижней части большой надключичной ямки нервные стволы плечевого сплетения делятся и образуют три пучка. Эти пучки окружают подмышечную артерию в подмышечной ямке с трех сторон. С медиальной стороны артерии располагается внутренний пучок, с латеральной — наружный пучок, а позади артерии — задний пучок. Место образования пучков носит название – передние (вентральные) разделения( divisiones anteriores ( ventrales )).
Наружный пучок ( fasciculus lateralis ) образован передними ветвями С5-С7. Он отдаетмышечно-кожный нерв ( n . musculocutaneus ) (С5-С7), а также латеральный корешок срединного нерва ( radix lateralis nervi mediani ) (С6, С7).
Внутренний пучок ( fasciculus medialis ) образован передними ветвями С8- Th 1. Он отдает латеральный грудной нерв ( n . pectoralis lateralis ) (C 5- Th 1), медиальный грудной нерв( n . pectoralis medialis ) (C 5- C 8), локтевой нерв ( n . ulnaris ) (C 7, C 8), медиальный кожный нерв плеча ( n . cutaneus brachii medilais ) (C 8- Th 1) и медиальный корешок срединного нерва ( radix medialis nervi mediani ) (C 8- Th 1).
|
|
|
Задний пучок ( fasciculus posterior )образован передними ветвями С5- Th 1. Он отдаетподлопаточный нерв ( n . subcapularis ) (C 5- C 7), грудоспинный нерв ( n . thoracodorsalis ) (C 5- C 8), подмышечный нерв ( n . axillaris ) (C 5- C 6), лучевой нерв ( n . radialis ) (C 5- Th 1).
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность.
Поверхностные сосуды и нервы шеи
Поверхностные сосуды.
Поверхностные артериальные сосуды на шее представлены только весьма маленькими веточками и не требуют специального описания.
К поверхностным венам шеи относятся:
1. V. jugularis externa – наружная яремная вена – идет в вертикальном направлении сверху вниз от сосцевидной и затылочной областей мозгового черепа, а также от наружного уха располагается в подкожной клетчатке и, пересекая m. sternocleidomastoideus изнутри кнаружи, подходит к венозному яремному углу, angulus venosus juguli, в переднюю поверхность которого и впадаеm. Поперечное сечение сосуда подвержено значительным колебаниям и нередко достигает толщины карандаша. Часто у мужчин эта вена хорошо контурируется на шее, в особенности у лиц, носящих тугие воротнички.
|
|
|
2. V. jugularis anterior – передняя яремная вена – также парная; расположена по бокам от срединных возвышений шеи.
В нижнем отделе шеи эти вены располагаются в надгрудинном межапоневротическом пространстве, spatium interaponeuroticum suprasternale, и, следовательно, здесь располагаются между собственной и средней фасциями шеи, а не в подкожной клетчатке, что наблюдается в верхних отделах шеи. В этом пространстве обе вены в большинстве случаев анастомозируют между собой с образованием яремной венозной дуги, arcus venosus juguli.
3. V. mediana colli – срединная вена шеи – располагается по ходу белой линии шеи в подкожной клетчатке. Обычно наблюдается обратная зависимость в развитии этой и предыдущей вен: в тех случаях, когда выражены передние яремные вены – отсутствует срединная вена шеи и наобороm. Необходимо помнить, что в венах шеи (в том числе и поверхностных) имеется отрицательное давление, поэтому даже при небольших ранениях шеи пересеченные вены подсасывают воздух, что ведет к воздушной эмболии и нередко к гибели больного. По этой причине при обработке ран шеи необходимо прежде всего произвести перевязку отрезков пересеченных вен
|
|
|
Поверхностные нервы.
Все чувствительные поверхностные нервы шеи происходят из шейного сплетения, plexus cervicalis (рис. 66).
Для переднего отдела шеи кожными нервами являются четыре нерва, происходящие из четырех верхних шейных нервов. Все они выходят, как уже указывалось, позади середины заднего края m. sternocleidomastoideus в пределах trigonum omotrapezoideum.
1. N. cutaneus transversus colli – поперечный кожный нерв шеи – иннервирует срединный отдел шеи.
2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior – передний, средний и задний надключичные нервы – иннервируют нижнебоковую область шеи. Эти нервы, располагаясь вначале рядом, книзу постепенно расходятся и перекидываются через ключицу на подключичную область. При этом передний надключичный нерв перегибается через ключицу у медиального ее конца, extremitas sternalis, средний – примерно через середину ключицы и задний – через наружный конец ключицы, extremitas scapularis.
Мы уже отмечали, что n. supraclavicularis posterior спускается по наружной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава и при проводниковой анестезии плечевого сплетения за счет этого нерва могут сохраняться болевые импульсы.
3. N. occipitalis minor – малый затылочный нерв – направляется назад, описывает дугу и восходит на затылочную область; иннервирует наружноверхнюю область заднего отдела шеи.
4. N. auricularis magnus – большой ушной нерв – самый толстый из всех кожных ветвей шейного сплетения. По выходе из-под заднего края m. sternocleidomastoideus он поднимается вверх и разветвляется в пределах ушной области.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!