Общемозговые симптомы и синдромы
Возникают вследствие:
· повышения внутричерепного давления
· увеличения объема мозга
· затруднения оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути
· ликвородинамических нарушений
К общемозговым симптомам относят:
· Нарушения сознания .
· Головная боль– самый частый симптом заболеваний нервной системы. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резких поворотах головы, ходьбе, сотрясениях.
· Головокружение нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах.
· Рвота – один из наиболее частых общемозговых симптомов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.
Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензионном синдроме и отеке мозга.
Менингеальные симптомы
Менингеальные симптомы - следствие раздражения мозговых оболочек непосредственно травмой (ушибы, разрывы), давлением костных отломков, инородных тел, гематом, кровью, инфекцией и др.
Типичные выраженные менингеальные симптомы можно выявить уже при внешнем осмотре больного:
|
|
- вынужденное положение, лёжа на боку с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (поза «курка»)
- светобоязнь.
- повышенная возбудимость, крайней реакцией на грубые раздражители может стать судорожный припадок
- интенсивная головная боль, усиливающаяся при движении головой, тошнота и рвота.
Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:
· Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц.
· Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).
· Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига.
· Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой.
|
|
· Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи.
· Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.
· Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.
Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция.
Очаговые симптомы
Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы.
· Поражение коры лобной доли
Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:
- шаткая походка;
- ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
- паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
- паралич головы и движения глаз
- нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
- фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
- большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
- появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
- «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
- односторонняя потеря обоняния (аносмия).
|
|
· Поражение коры теменной доли
Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:
- нарушение тактильной чувствительности;
- нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
- синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
- потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
- потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
- потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).
|
|
· Поражение коры височной доли
Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:
- глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
- шум в ушах, слуховые галлюцинации;
- потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
- амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
- другие нарушения памяти, такие как дежавю;
- сложные мультимодальные галлюцинации;
- сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).
· Поражение коры затылочной доли
При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:
- полная потеря зрения (корковая слепота);
- потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
- выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
- зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
- зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
- зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.
· Поражение мозжечка
Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:
- атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
- неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
- дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).
· Поражение лимбической системы
Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:
- потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
- невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
- потеря или снижение эмоциональности (апатия);
- потеря обоняния (аносмия);
- потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.
· Поражение ствола головного мозга
Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться сочетанием разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты.
Поражение спинного мозга
Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.
В некоторых случаях возникают парестезии – покалывания, ощущение ползанья мурашек, онемение.
Степень, характер и локализация нарушений зависят от анатомии и степени повреждения структуры спинного мозга.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!