Случаи из терапевтической практики 3 страница
714
Случаи из терапевтической практики
мочь герою подобных историй, но и сами оказываются де-
морализованными из-за своей беспомощности.
В результате анализа того, как миссис Кейп ведет себя в
группе, открылись интересные вещи. Во-первых, обратило
на себя внимание ее величественное появление с опоздани-
ем на пять или десять минут. Одетая в яркий наряд, она
вплыла в комнату, отпуская воздушные поцелуи, и немед-
ленно начала говорить, совершенно не задумываясь о том,
что тем самым кто-то из присутствовавших мог быть пре-
рван на середине фразы или на середине слова. Это был на-
рциссизм в чистом виде! Ее мировоззрение было настолько
солипсистским, что она не допускала мысли, что жизнь в
группе могла начаться до ее прибытия.
После очень небольшого количества групповых заня-
тий миссис Кейп начала дарить участникам группы подар-
ки: полной женщине она подарила перепечатку с диетой
Майо; женщине, у которой были проблемы со зрением, она
дала адрес хорошего офтальмолога; мужчине гомосексуаль-
ной ориентации — подписку на журнал Field and Stream
(чтобы повысить в нем мускулинность); двадцатичетырех-
летней девушке — телефон разведенного приятеля. Посте-
пенно стало ясно, что подарки дарились не просто так. На-
пример, она вторглась во взаимоотношения между мужчи-
ной, являющимся членом группы, и своим разведенным
приятелем, устроив бесплатную вечеринку. Таким образом
она стремилась установить жесткий контроль над обоими
мужчинами.
|
|
|
Ее попытки доминирования вскоре окрасили все ее
взаимодействия в группе. Наличие терапевта она воспри-
нимала как вызов и открыто попыталась подчинить его
себе. Терапевт однажды случайно встретил ее сестру в кон-
сультации и направил к компетентному терапевту, клини-
ческому психологу.
В группе миссис Кейп поздравила его за «блестящую
тактику» — направление ее сестры к психологу, поскольку
он «согласился с ее укоренившимся отрицательным отно-
715
Ирвинг Ялом
шением к врачам». В другом случае терапевт сделал ей за-
мечание, в ответ на которое услышал: «Как вы вниматель-
ны, что заметили тремор моих рук». Терапевт вовсе не раз-
делял предубеждений ее сестры в отношении врачей, он
всего лишь отослал ее к лучшему терапевту, которого знал;
он также не обращал внимания ни на какой тремор рук.
Тем не менее он попал в ловушку: если он молчаливо при-
мет посылки своей пациентки, то он и миссис Кейп станут
соучастниками; с другой стороны, если он заявит, что вовсе
не принимал во внимание какой-то там тремор рук или не-
гативизм сестры, он все равно окажется в дурацком поло-
жении. В такой ситуации терапевт должен сконцентриро-
ваться на происходящем и прокомментировать значение и
смысл попытки заманить его в психологическую ловушку
(мы подробнее расскажем об адекватной технике работы
терапевта в 5 главе).
|
|
|
Она соперничала с терапевтом и другими способами.
Будучи интуитивно и интеллектуально одаренной, она ста-
ла групповым экспертом по интерпретации снов и фанта-
зий. Между прочим, она подошла к терапевту в перерыве
между занятиями, чтобы спросить, не возьмет ли он для нее
книгу на свое имя в медицинской библиотеке. С одной сто-
роны, просьба была разумной: книга (по музыкальной те-
рапии) имела отношение к ее профессии; с другой сторо-
ны, она была лишена права пользоваться библиотекой. Од-
нако в контексте того, что происходило в группе, данная
просьба имела двоякий смысл: во-первых, она тем самым
определяла для себя границы дозволенного, а во-вторых,
если бы добилась своего, это означало бы подтверждение
того, что отныне она занимает в группе «особое место» по
отношению к терапевту и другим ее участникам. Терапевт
объяснил ей свои соображения и предложил обсудить их на
следующем занятии. Получив отказ, она пригласила троих
мужчин — членов группы — к себе домой и, заставив их
дать слово держать все в тайне, организовала стриптиз и
вступила в сексуальные отношения с двумя из них. С тре-
|
|
|
716
Случаи из терапевтической практики
тьим, как она ни старалась, у нее ничего не получилось, по-
тому что он оказался гомосексуалистом.
Следующее занятие было ужасным. Оно было очень на-
пряженным, непродуктивным и демонстрировало аксиому
(она будет рассмотрена нами в дальнейшем), что если об-
суждение какой-то темы в группе активно избегается, зна-
чит, о ней не о чем больше разговаривать. Два дня спустя
миссис Кейп, охваченная чувством тревожности и вины.,
захотела увидеться с терапевтом, которому во всем призна-
лась. Было решено, что это дело должно быть обсуждено на
следующем занятии группы. Это занятие открыла миссис
Кейп, заявив: «Это день исповеди! Вперед, Чарльз!», и по-
том: «Твой ход, Луис!» Мужчины рассказали, как она со-
вратила их, а позже, на этом же занятии, получили от нее
критическую оценку своих сексуальных возможностей.
Позже миссис Кейп неожиданно рассказала обо всем мужу,
с которым не жила, и вскоре он стал угрожать мужчинам в
группе, которые решили, что они больше не доверяют мис-
сис Кейп, после чего группа голосованием исключила ее из
своих рядов, — это был единственный случай в своем роде.
(Она продолжила лечение с другой группой.) Сага на этом
не заканчивается, но, пожалуй, мы зашли достаточно дале-
ко, иллюстрируя группу как социальный микрокосм.
|
|
|
В заключение можно сказать, что миссис Кейп в пол-
ной мере проявила свою личностную патологию в группо-
вом контексте. Проявился ее нарциссизм, потребность в
лести, желание господствовать, ее садистское отношение к
мужчинам — весь скорбный список ее поведенческих черт.
В конце концов она стала получать отпор от мужчин, кото-
рые стали говорить о своих чувствах унижения и гнева от-
того, что им пришлось ради нее «прыгать через обруч» и
после этого выслушать от нее характеристику своих собст-
венных сексуальных возможностей. Они начали говорить
ей: «Неудивительно, что вас бросил муж!», «Кто хочет пере-
спать со своей матерью?» и т. д. Женская часть группы и те-
рапевт также разделяли их чувства о ее в высшей степени
717
Ирвинг Ялом
деструктивном поведении как для группы, так и для нее
самой. Важнее всего для нее было бы понять, что она нача-
ла заниматься в группе людей больных, для которых по-
мощь друг другу вызывала чувство тревожности и которым
она внушила чувство расположенности и уважения к себе, а
затем, в течение одного года, она причинила столько вреда
окружающим, что против своего желания она стала парией,
отверженной в группе, члены которой могли бы стать близ-
кими друзьями. Ей пришлось осознать все это и отработать
в ходе дальнейшей терапии, которая дала ей возможность
измениться и позитивно использовать свой потенциал во
взаимоотношениях с людьми.
Робкий гомосексуалист
Мистер Флэдж, двадцативосьмилетний клерк, начал ле-
читься, потому что почувствовал, что его жизнь «стала
однообразной и застыла»; раз за разом он оказывался втя-
нутым в «нездоровые», не приносящие удовлетворения го-
мосексуальные отношения; на работе он подвергался экс-
плуатации, но был слишком робок, чтобы отстаивать соб-
ственные интересы, и слишком тревожен и не уверен в
себе, чтобы найти другую работу. Его сексуальная ориента-
ция была исключительно гомосексуальной, и он не выра-
жал желания изменить ее.
Его участие в группе вскоре выявило характерные для
него паттерны поведения. Он оживленно участвовал в об-
суждении сексуальных тем и достаточно свободно расска-
зывал о своей сексуальной жизни, однако часто исчезал и
подолгу не появлялся на занятиях группы. Мистер Фледж
никогда не задавал вопросов другим пациентам и, когда по-
являлся на занятиях, не разделял их радости и боли; один
только разговор о сексе делал его оживленным, зажигал
его, заставляя забывать о скуке. Группа, встречаясь с мис-
тером Фледжем в течение многих недель, поняла это, и од-
нажды один из членов группы сказал ему: «Ты, во-первых —
718
Случаи из терапевтической практики
гомосексуалист, а во-вторых — человек». Другие члены
группы согласились и в разных формах стали высказывать-
ся против примитивной, ограниченной жизни, которую
мистер Фледж создал для себя. В своих отношениях с дру-
зьями, своих беседах, своем чувстве жизни, своей шкале
интересов он изолировал себя от всего, оставив только тон-
кую полосу человеческих переживаний.
Однажды один из членов группы сделал мистеру Флед-
жу унизительное замечание относительно его приятеля, с
которым он видел его прогуливающимся в течение недели;
после этого он сделал несколько оскорбительных выпадов
о «чудаках» вообще. Мистер Фледж покраснел и ничего не
ответил, инцидент был забыт, как только группа переклю-
чилась на обсуждение другой темы. Однако мистер Фледж
пропустил следующее занятие, а во время очередной встре-
чи сообщил, что впервые за долгие месяцы он почувствовал
сильное сексуальное возбуждение и с момента последнего
группового занятия был в загуле по мужским барам, пар-
кам, турецким баням и общественным туалетам. Более
того, он описал группе во всех деталях тот тип «нездорово-
го» секса, которым он занимался, включая такие извраще-
ния, как копрофагия и эксцентричный садомазохистский
опыт. Несмотря на то что в группе находились взрослые
опытные люди, этого они вынести не смогли и ответили
ему неприязнью и отторжением. Когда мы начали анализи-
ровать происходящее, прояснились некоторые поведенчес-
кие паттерны. Мистер Фледж, вместо того чтобы выразить
свой гнев другим членам группы (допустимая цель), среа-
гировал характерным образом. Он пустился в похождения,
которые сам определил как деградацию, а затем он наказал
себя еще больше, когда повел себя в группе так, что вызвал
в свой адрес отторжение и презрение присутствующих. Это
презрение оказалось для мистера Фледжа решающим и
было в высшей степени полезным для осознания им своей
проблемы: его неспособности постоять за себя, потребо-
вать уважения к своим правам, не дать себя эксплуатиро-
719
Ирвинг Ялом
вать. Он так боялся выражать свой гнев, что стал искать
символической безопасности в самодеградации. Кто будет
пугать или причинять вред человеку, находящемуся на со-
циальном дне? В конце концов мистер Фледж все-таки вы-
плеснул свой гнев в группе, направив его в нужную сторо-
ну, и выжил. Инцидент оказался решающим для него, и он
смог наконец открыть новую страницу своей жизни в окру-
жающем мире. Таким образом, основные трудности во вза-
имоотношениях с людьми проявились у мистера Фледжа в
его взаимоотношениях с членами группы. Его отстранен-
ность, переоценивание сексуальной стороны человеческих
отношений, его боязнь самоутверждения и его саморазру-
шающая тенденция обращать гнев на себя самого — все это
открылось в группе и стало доступно для анализа и лече-
ния.
Мужчины, которые не могли чувствовать
Мистер Стилл пришел лечиться из-за одной четко обозна-
ченной проблемы: «Я хочу научиться ощущать сексуальные
переживания, возбуждаемые женщиной». Заинтригован-
ная этой драмой группа попыталась ему помочь. Они рас-
спросили его о детстве, сексуальных привычках, фантазиях
и, в конце концов, озадаченные, оставили его в покое. Но
жизнь в группе продолжалась, а мистер Стилл, регулярно
посещающий ее, казался особенно бесстрастным. Разгова-
ривал он монотонно и казался полностью невосприимчи-
вым к чужой боли. Однажды, например, одна пациентка в
глубоком горе сообщила, рыдая, о своей скрываемой бере-
менности и о том, что собирается делать незаконный аборт.
Между прочим она сообщила, что попала в наркотическую
зависимость. Мистер Стилл, который никак не прореаги-
ровал на ее слезы, стал подробно расспрашивать о том,
какой эффект вызывает употребление марихуаны, и был
озадачен, когда группа остановила его как человека, неспо-
собного к сочувствию. Подобных случаев было столько, что
720
Случаи из терапевтической практики
группа решила, что у него вообще нет чувств. Когда его на-
прямик спросили о его чувствах, он среагировал так, как
если бы к нему обратились на иностранном языке. После
нескольких месяцев группа сформулировала новый ответ
на его часто повторяемый вопрос: «Почему я не испытываю
сексуальных чувств по отношению к женщинам?» Они от-
ветили ему тем же вопросом, но с существенной поправ-
кой, — почему он не может испытывать хоть какие-нибудь
чувства по отношению к мужчине или женщине.
Изменения в его поведении происходили очень мед-
ленно и посредством исследования его автономных выра-
жений аффекта. Группа удивлялась частому покраснению
его лица — он описал свои желудочные спазмы, наступаю-
щие во время эмоционально нагруженных эпизодов в груп-
пе. Однажды одна очень ветреная девушка из группы назва-
ла его «чертовым пнем», сказала, что не желает иметь дела с
«душевно глухим или черствым» человеком, и пригрозила
покинуть группу. Мистер Стилл сохранил бесстрастное вы-
ражение лица, сказав, что не собирается «опускаться до ее
уровня». Однако на следующей неделе он рассказал группе,
что после того занятия он пришел домой и заплакал как ре-
бенок. Когда он оглядывается на пройденный курс тера-
пии, этот момент представляется ему поворотным пунк-
том, постепенно он приобрел способность чувствовать и
выражать сожаление, страх, гнев, как и все остальные. Его
групповая роль изменилась от вежливой маски до приятно-
го компаньона.
В другой группе Эд, сорокасемилетний инженер, при-
шел с жалобами на одиночество и свою неспособность по-
дружиться с кем-либо. У него не было друзей среди муж-
чин, были только короткие сношения с женщинами, кото-
рых он не уважал и которые неизменно отвергали его. Эд
имел хорошие навыки общения, приятное чувство юмора и
вначале был высоко оценен другими членами группы. Но
прошло время, группа познакомилась получше, и Эд остал-
ся в одиночестве, поскольку вел себя в группе точно так же,
721
Ирвинг Ялом
как вел себя за ее пределами. Поведение Эда сильнее всего
отличал до обидного ограниченный подход к женщинам.
Его пристальный взгляд был чаще всего направлен на их
груди, его внимание было целиком сосредоточено на сексу-
альной жизни, его советы были характерно примитивны и
касались только секса. Другие мужчины в группе были для
него нежеланными соперниками, он игнорировал их, меся-
цами не вступал с ними в общение.
Он не мог отдать кому-либо предпочтения, для него
большинство людей были одинаковыми. Например, одна
женщина описала свою навязчивую фантазию, в которой ее
приятель не приходит к ней, поскольку погибает в автомо-
бильной катастрофе. Его реакция была следующей: он по-
пытался убедить ее в том, что она молода и привлекательна
и без труда сможет найти себе другого мужчину, по крайней
мере не хуже. Его всегда озадачивало, когда члены группы
волновались по поводу временного отсутствия одного из
терапевтов или, позднее, угрозы ухода терапевта. Ведь, не-
сомненно, даже среди студентов были достаточно компе-
тентные терапевты. (На самом деле, он заметил перед этим
стоявшую в холле женщину-психолога, которую желал бы
видеть в качестве терапевта.)
Он изложил это более сжато, когда написал свои MET
(минимальные ежедневные требования) для любви; в свое
время для группы стало ясно, что личность, к которой были
бы применимы его минимальные ежедневные требования,
можно считать не более релевантной, чем считать поток
упорядоченным.
Таким образом была пройдена первая фаза группового
терапевтического поведения: группа выявила характерные
для Эда паттерны поведения. Он не относился к окружаю-
щим иначе, как к снаряжению, как к объектам для удовле-
творения своих потребностей. Вскоре он в полной мере
проявил в группе свою обычную одинокую социальную
вселенную: оказался совершенно изолированным в группе,
мужчины отвечали ему его же общей индифферентностью,
722
Случаи из терапевтической практики
женщины не возбуждались от перспективы обслуживания
его MET. Тех, в ком Эд нуждался более всего, он оттолкнул
своим суженным сексуализированным восприятием.
Личность и ее групповое окружение
Между членом группы и его групповым окружением проис-
ходит многообразное и скрытое взаимодействие. Он форми-
рует свой социальный микрокосм и одновременно форми-
руется им. Чем более спонтанно взаимодействует каждый
член группы, тем более многообразным будет его окруже-
ние и тем более вероятным станет проявление его проблем.
Например, Эндрю, молодой пациент, находящийся в
пограничном состоянии, поступил в группу вследствие ли-
шающей трудоспособности депрессии и субъективного
чувства дезинтеграции. Симптомы его заболевания усили-
вались угрозой распада маленькой коммуны, в которой он
жил. Эндрю регулярно испытывал большую тревожность,
когда оставался один. Долгое время он очень чувствительно
воспринимал распад ядра своей семьи; годами он чувство-
вал свою ответственность за сохранение взрывоопасного
союза. Он долго лелеял фантазию, что его свадьба повлечет
за собой обновление и примирение различных семейных
фракций.
В группе Эндрю иногда неделями непрерывно работал,
спокойно и с комфортом, над важной, но небольшой кон-
фликтной областью. Периодически определенные события
в группе превращали его озабоченность в настоящий пожар
тревоги. Эндрю очень расстраивался, когда члены группы
отсутствовали. В конце курса терапии, оглядываясь назад,
он вспоминал, что испытывал настолько ошеломляющее
чувство, когда кто-либо отсутствовал, что нередко не нахо-
дил для себя возможности присутствовать на всей встрече
целиком. Когда член группы задумывался об окончании
курса, это тоже задевало Эндрю, можно было предсказать,
723
Ирвинг Ялом
что он окажет максимальное давление на члена группы,
чтобы тот остался в ней: реальные интересы этого человека
Эндрю никак не учитывал. Когда некоторые члены группы
объединились и установили контакты друг с другом вне за-
нятий группы, Эндрю встревожился за целостность груп-
пы. Он страстно желал однообразия и безопасности, но на
самом деле случилось так, что именно появление незапла-
нированных превратностей позволило проявить его кон-
фликтную зону и войти в поток терапевтической работы.
Неверно было бы считать, что только сама малая группа
составляет тот микрокосм, в котором дезадаптивное пове-
дение членов группы ясно прослеживается, так как, кроме
этого, она становится лабораторией, в которой индивид
может, часто с большой ясностью, понять динамику своего
поведения. Терапевт видит не только поведение, но также
события, которые инициируют его, и иногда, что более
важно, реакции окружающих.
Леонард вступил в группу с большой проблемой — он
откладывал дела со дня на день. Это явление рассматрива-
лось и как проблема, и как ее объяснение. Она «объяснила»
его неудачи — профессиональные и социальные, она «о&ъ-
яснила» его обескураженность, депрессию и алкоголизм.
А еще она была объяснением, которое затемняло настоя-
щее объяснение. В группе мы хорошо познакомились с
пассивностью Леонарда. Она служила ему главным спосо-
бом сопротивления, когда все другие способы не действо-
вали. Когда члены группы хорошо поработали с Леонардом
и когда открылось, что часть его невротического характера
созрела для коррекции, Леонард нашел способы задержать
работу группы. «Я не хочу, чтобы группа меня сегодня вол-
новала. Эта новая работа для меня — или пан или пропал. Я
распят. Не надо раскачивать лодку. После последнего заня -
тия это моя первая выпивка за месяцы» и т. д. Вариаций
было очень много, но тема была одной и той же.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!