Демографическое значение невынашивания беременности
Какие явления следует считать демографически значимыми? В качестве критерия можно предложить степень влиянии фактора на объём или динамику воспроизводства населения, допустим, 5% и выше. С этой позиции рассмотрим вклад спонтанных выкидышей (невынашивание беременности) в динамику рождаемости. Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности в первые 20–22 недели. Этот срок обоснован тем, что плод ещё не достиг критической для выживания массы 500 граммов, чтобы считаться рождением. Более поздний период уже относятся к категории преждевременных родов.
При сроке беременности более двух недель доля выкидышей и ранних мертворождений составляет 10-15%. Столько же самопроизвольных абортов случается на этапе до двух недель, когда беременность ещё не ощущается женщиной. В сумме получается 20-30%. Выкидыши подразделяются на первичные (спонтанные, случайные) и вторичные (привычные). Их причинами бывают факторы внешние (проблемы организма матери) и внутренние (проблемы плода). В свою очередь проблемы плода обусловливаются дефектами мужского семени и женской яйцеклетки.
Закладка сперматозоидов происходит в течение всего репродуктивного возраста мужчины. В 1 мл семенной жидкости их содержится более 40-50 млн. При этом около 10% оказываются дефектными. Такая спермограмма считается нормальной. А закладка яйцеклеток будущей женщины происходит однократно, когда она находится ещё в утробе матери - 500-600 единиц. После начала менструаций яйцеклетки расходуются на протяжении всей репродуктивной жизни. Получается, яйцеклетка, вышедшая из яичника в 20 лет, пролежала там 20 лет, а вышедшая в 40 лет пролежала 40 лет. Соответственно качество детородного материала 40-летней женщины может оказаться хуже в силу влияния неблагоприятных условий среды.
|
|
|
Соединение больного элемента со здоровым приводит к формированию неполноценного эмбриона. На определённом этапе беременности организм его выбраковывает и происходит выкидыш. Механизм распознавания некачественной беременности пока не известен. Благодаря ему предотвращается появление неполноценного ребенка, что позволяет оставаться потомству здоровым. Сохранение аномальных плодов приводили бы к рождению нездоровых людей, и человечество давно выродилось.
Генетический фактор является одним из наиболее значимых среди причин выкидышей. В свою очередь, генетические поломы сильно зависят от возраста матери. Среди 20-летних женщин выкидыши встречаются у 8-10%, а среди 45-летних – у 80 %. Зависимость самопроизвольного выкидыша от возраста яйцеклетки изучена при экстракорпоральном оплодотворении. Такой эксперимент проведен на группе пациенток старше 40 лет. Половине из них подсаживали собственные оплодотворенные яйцеклетки, а второй половине – донорские, взятые у женщин моложе 25 лет. Во второй группе частота выкидышей была в 3-4 раза реже, чем у первой. Кроме возраста и генетических факторов, к причинам выкидышей относят гормональные нарушения, инфекционные заболевания, осложнённые хронические болезни, перенесенные аборты, тяжёлые физические нагрузки и др.
|
|
|
Как узнать какие беременности следует спасать? Один из подходов – найти в организме женщины физиологические особенности, которые мешают выживанию плода, и он гибнет. Такой информацией современная гинекология почти не располагает. В результате отсутствует система первичной профилактики спонтанных выкидышей. Врачи подключаются, когда первый выкидыш уже случился, и есть угроза его повторения.
В 1959 году биолог Хильда Брюс обнаружила, что у беременных самок мышей возникали поголовные выкидыши, если к ним подсаживали нового самца. Этот эффект, получивший название Брюс- эффект, обнаружили у и других грызунов. Позднее учёные из Мичиганского университета (США) выявили Брюс-эффект у африканских обезьян гелад. Гелады живут сообществами до десятка и более самок, нескольких самцов и одного альфа-самца. Он единственный, кто имеет право спариваться с самками, другие к гарему не подпускаются. Остальные самцы время от времени пытаются свергнуть главаря, некоторым это удаётся. Длительность «президентства» составляет в среднем 2-3 года. Зоологи наблюдали за несколькими группами обезьян с общим числом более сотни в течение пяти лет. Эпизодов смены «верховного правителя» было двадцать восемь. И каждый раз, когда менялся главный самец, до 80% беременных самок теряли вынашиваемых детёнышей. Связь между событиями была совершенно очевидной.
|
|
|
Понять механизм такого поведения помогло следующее наблюдение. Новый лидер истребляет всех грудников, расчищая место собственному потомству. Тех детёнышей, которые перестали сосать материнское молоко, он не убивал. Иначе это привело бы к уничтожению стаи. Поэтому беременные от предыдущего самца самки, впадая в тревогу от интуитивно угадываемого развитие событий, рефлекторно избавлялись от плодов. После выкидыша у них быстро восстанавливался гормональный баланс, необходимый для нового зачатия.
Вполне возможно, что у беременной женщины, находящейся в состоянии тревоги, страха, озлобленности, агрессии могут действовать те же гормональные механизмы. Подтверждением служит прямая статистическая связь между увеличением (уменьшением) убийств и ростом (снижением) выкидышей в России за длительный период лет (рисунок).
|
|
|
Рисунок Динамика убийств и выкидышей в России за 1983-2002 гг.
К важным аспектам гендерных отношений относится формируемая в обществе мода на идеал женской фигуры. Модными сейчас считаются худые женщины, как манекенщицы на подиумах. Влияет ли степень упитанности на вынашивание беременности? Из жизни домашних животных хорошо известно - худые особи имеют проблемы с вынашиванием потомства.
Для оценки степени упитанности существует много разных методов. Наиболее часто используется индекс Кетле (ИК). Он равен частному от деления массы тела (кг) на рост в метрах в квадрате (кг/м2). По критериям ВОЗ нормой считается диапазон от 18,5 до 24,9 кг/м2. Например, женщине с ростом 170 см допускается иметь вес 53 кг. Насколько такие нормативы обоснованы для беременных женщин? Для изучения вопроса выполнено большое популяционное исследование по архивным материалам одного их женских медицинских учреждений Подмосковья в 1990-х гг. (Бойко Н.Н.). Изучены данные 853 беременных женщин 17-36 лет при сроке беременности 7 недель. Средний возраст 26 лет. В зависимости от индекса Кетле выделены три группы: худые (менее 22 кг/м2), средние (22-24 кг/м2) и полные (более 24 кг/м2).
Оказалось, что у беременных с низким весом по сравнению со средним весом выкидыши отмечались чаще в 4,6 раза, угроза выкидышей - в 1,6 раза. У них значительно тяжелее протекали рода (кровотечение, слабость родовой деятельности, кесарево сечение), чаще наблюдалась гипоксия плода (таблица ). Тем самым обнаруживается U-образная связь, согласно которой плохо быть и толстой (как на картинах Рубенса), и худой (как у Модельяни).
Таблица Особенности течения беременности в зависимости от степени упитанности беременной
| Показатели | Индекс Кетле | ||
| < 22 (416 чел.) | 22-24 (189 чел.) | > 24 (248 чел.) | |
| Возраст (лет) | 24,1 | 25,7 | 27,2 |
| Невынашивание | |||
| Угроза выкидышей (%) | 40 | 24 | 31 |
| Выкидыши (%) | 7,4 | 1,6 | 5,6 |
| Течение родов | |||
| Кровотечение в родах | 3,4 | 0 | 1,3 |
| Слабость родовой деятельности | 16 | 11 | 14 |
| Кесарево сечение | 13,5 | 9,7 | 16,9 |
| Состояние плода | |||
| Гипоксия плода | 12 | 6 | 15 |
Среди обследованных женщин лица с недостаточной, средней и избыточной массой тела составили: 49% - 22% - 29%, т.е. худых было почти половина. Из этого получается, что на недостаточную массу тела приходится до … % выкидышей в стране.
Зато в анамнезе худые женщины по сравнению с остальными имели меньше выкидышей в два раза. У них было также меньше детей и абортов (таблица). Как это объяснить?
Таблица Репродуктивная активность женщин в зависимости от степени упитанности (по данным опроса)
| Показатели | Индекс Кетле | ||
| < 22 (421 чел.) | 22-24 (189 чел.) | > 24 (250 чел.) | |
| Возраст (лет) | 24,1 | 25,7 | 27,2 |
| Количество рождённых детей (%) | 30 | 39 | 51 |
| Выкидыши в прошлом (%) | 8,3 | 15,3 | 13,6 |
| Аборты в прошлом (%) | 34,2 | 36,5 | 45,6 |
| Всего выполнено зачатий (%) | 72,5 | 90,8 | 110,2 |
Худые женщины реже беременеют, а чем меньше беременностей, тем меньше рождений, абортов и выкидышей. Ветеринарам хорошо известно, что у тощих животных спаривание затруднено. Аналогичное гормональное торможение действует и у людей. Получается - существующая мода на женскую фигуру не соответствует установкам природы на репродуктивную гармонию.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!