Лечебная физкультура . Глава 7
Важные компоненты занятий аэробикой — регулярная оценка уровня физической работоспособности, как исходной, так и в ходе динамического наблюдения, и профилактика травм.
Перед началом терапевтических тренировок необходимо оценить физическую работоспособность пациента с помощью методов эргометрии (велоэргометрия, степ-эргометрия, тредмил-тест) и теста Купера (преодоление как можно большей дистанции по ров ной местности за 12 мин). Для оперативного контроля тренированности эффективно измерение ттульса в состоянии покоя и времени его восстановления после нагрузки.
Лия профилактики травм и ухудшения соматического состоя ния во время занятия следует придерживаться следующих правил;
• поддерживать на тренировке оптимальную ЧСС: не должно
быть ни слишком легко, ни слишком тяжело;
• ставить реалистические задачи: если есть желание пробежать
марафонскую дистанцию, надо тренироваться 5 раз в неделю, про
бегая за одно занятие не менее 10 км;
• при использовании в тренировке различных видов аэробных
нагрузок обязательно чередование так называемых ударных и без
ударных нагрузок: в безударных (ходьба, езда на велосипеде) нет
фазы полета, после которой происходит удар на вынесенную вперед
ногу (как в беге), поэтому ОДА нижних конечностей не столь
интенсивно нагружается: это предохраняет от травм;
• тренировка не реже трех раз в неделю: это обеспечивает пол
ноценное восстановление и необходимую нагрузку в отличие
от «спортсменов выходного дня»;
|
|
• ОДА предрасположен к травматизму, поэтому пациенты
с ожирением должны дольше и тщательнее проводить разминку
и заключительную часть тренировки, обязательно используя стати
ческие растяжки;
• у многих пациентов с ожирением имеются те же осложнения
со стороны сердечно-сосудистой я других систем, что и у больных
диабетом, поэтому некоторые рекомендации по выбору вида аэроб
ного упражнения, представленные в главе, посвященной лечению
диабета, актуальны при ожирении.
На начальных этапах терапии при достаточной соматической отятощенности с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей пациента включают
Реабилитация больны * с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ 245
более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном тренажере. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечнососудистой патологией желательно проводить с помощью кардио-мониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербальному тесту.
|
|
В поликлинических условиях большое внимание уделяют активизации «жизненного стиля» пациента, рекомендуя пешие прогулки, подъем по лестнице на 2—3 этажа и выше без лифта и т.п.
При решении специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают лечебную гимнастику, упражнения в водной среде и т.п. (например, при артритах, часто сопровождающих обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).
Упражнения с ритмическим дыханием, активирующим диа-фрагмал ьное, дополняют терапию аэробными упражнениями.
Для интенсификации лечения обменных заболеваний часто используют гидропроцедуры, обеспечивающие общее закаливание и повышение психоэмоционального тонуса (теплые, холодные и контрастные обливания, обтирания, различного рода души, а также парную баню и сауну).
Пациентам с обменными заболеваниями необходимо постоянно и активно разъяснять, что при лечении их состоянии помимо физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности и диеты обеспечивает наибольший терапевтический эффект.
|
|
Массаж при ожирении
Задачи массажа: усиление обмена веществ, улучшение крово-и лимфообращения в тканях и органах, состояния ОДА; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, сопутствующих ожирению, - метеоризма, запора, холецистита и др.); уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физической и психической работоспособности.
246 Лечебна» фгакулыура. Глава 7
При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, так как жир у них больше регулируется женскими половыми гормонами > не принимающими участия в энергообмене.
Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента и характера сопутствующей патологии. Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положении пациента па кушетке вниз лицом увеличивают давление на, внутренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровождается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если больной испытывает неудобство, лежи на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, сидя на табурете или верхом на стуле.
|
|
Процедура массажа в положении лежа на животе проводит ся по стандартной схеме общего классического массажа: массируют спину, шейный отдел, поясницу и таз, делая акцент на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мыши спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). У больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, поэтому массаж конечностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала полностью массируют верхние конечности, затем заднюю поверхность нижних. Далее больрюй переворачивается на спину и выполняется массаж нижних конечностей; завершают сеанс массажем груди и живота. Все движения на животе производят по часовой стрелке с акцентом на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев. В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учитывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА- Массаж: волосистой части головы, как. правило, не проводится. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у данной категории пациентов.
Массаж в положении дежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацило. Обращают особое внимание на
Реа&штаийябольньмс заболеваниями органов пищеварения и нарушенидмиобмена веществ 247
проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхватывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. В этом положении не вызывает затруднений массаж области шеи, крестцово-ягодичной области и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.
Массажные приемы приходится несколько модифицировать. Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне сме-щаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежащих мышц, заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используются также для тонизации кожи при образовании кожных складок по мере снижения массы тела, они выполняются с максимальной скоростью, но легко и поверхностно.
Особенно затруднительно проведение разминания в классическом виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением. Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повышенной эмоциональности, неврастенической симптоматики. Требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, особенно в начале курса лечения.
Когда смещение слоев кожи и подкожных слоев затруднено, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения при этом определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Излишняя интенсивность растирания никакой пользы не приносит. Особенно это актуально при ожирении «.твердого»- типа, менее актуально, если подкожная жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.
Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.
При наличии дополнительной патологии общий массаж чередуют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). В этом случае массаж можно проводить через день.
248 Лечебная физкультура» Глава7
Методические указания по выполнению массажа
• Основная задача, массажа при ожирении — не столько «раз
мять» жир, сколько активизировать обмен веществ у пациента, что
возможно только при разминании мышц,
• Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особен
но у пожилых больных; в первых процедурах больший акцент дела
ется на лечение сопутствующей патологии (заболевания ССС, ОДА,
в том числе остеохондроз) как лимитирующей активацию
образа жизни пациента,
• При наличии сопутствующей патологии рекомендуется
выявить соответствующие сегментарно-рефлекторые зоны и прове
сти лечебное воздействие приемами сегментарного массажа.
• При наличии обычных для данной группы пациентов ише-
мической болезни сердца, гипертонии, нарушений мозгового кро
вотока, остеохондроза, расстройства в работе желудочно-кишечно
го тракта в сеанс включаются методики массажа, направленные
на лечение данных состояний.
• Оптимальное время для проведения массажа — утро (через
1,5—2 ч после легкого завтрака), для ослабленных пациентов — за
1—2 чдо обеда.
• Общий массаж в зависимости от состояния пациента прово
дят не чаще 1 -2 раз в неделю, учитывая при этом его реакцию на
массаж. При включении в курс процедур частного массажа, направ
ленного на решение более узких задач, массаж может проводиться
через день.
• После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин.
Желательно отдыхать 10-15 мин и перед массажем, особенно паци
ентам с заболеваниями ССС.
• При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других
патологических проявлений процедуру массажа сокращают по дли
тельности и интенсивности или временно отменяют.
• Массаж живота делается достаточно осторожно: глубокое и
энергичное воздействие может вызвать резкое снижение кровяного
давления и привести к обмороку.
• Под контролем состояния ССС можно использовать массаж
в бане, при посещении парной или сауны. Важно помнить, что
уменьшение массы тела при этой процедуре обусловлено в основ
ном выведением жидкости и сопровождается параллельным умень
шением содержания электролитов и водорастворимых витаминов
Реабилитация больных сзаБшшанидаморганмпшфщ^ 249
в организме, чревато ухудшением его функционального состояния. В то же время расход энергии повышается незначительно.
Соблюдение диеты и повышенная двигательная активность в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На этом фоне массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении работоспособности пациента.
Сахарный диабет
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения — это наиболее распространенная болезнь обмена веществ. С каждым годом частота заболеваемости СД неуклонно растет, поражая, в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложненияt особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.
Выделяют две формы диабета:
г ипсулипзависимый диабет (ИЗСД, 1 тип): инсулин не производится в организме вообще или производится в очень незначительном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.
•■ ипсулюшс зависимы и диабет (ИНЗСД, И тип, диабет тучных) более распространен: в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени. В этом случае, как правило, при лечении используют таблетироваггные препараты; только в тяжелых, критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.
Клиническая картина. Достаточно типичные симптомы диабета — жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечиваемые раны, снижение работоспособности. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каждое из которых.требует определенной специфики в реабилитационной программе.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!