Лечебная физкультура . Глава 7
двойное произведение и т.п.); исследования уровня гликемии в покое и в процессе велоэргометрии (тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен); снижение массы тела, ее жирового компонента (диабет II типа).
Лечебная гимнастика для стоп
Отдельная важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом — ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения и, несмотря на это, очень часто заканчивающееся ампутацией.
Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания трех факторов, типичных для диабета: ишемии, нейропатии и инфекции. Клиника состояния зависит от того, какой из данных факторов преобладает. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно енижаетриск ее возникновения, в этом направлении существенна роль ЛГ.
При осмотре стопы отмечаются истончение и сухость кожи, ее бледность, деформация суставов (особенно плюснефалангового), атрофия мелких мышц стопы. Пальпаторно — стопа холодная, однако при преобладании в клинике симптомов автономной нейропатии может ощущаться как горячая. В то же время признаки ишемии сохраняются, о чем свидетельствует слабый пульс на тыле стопы. Вибрационная и тактильная чувствительность снижена, хотя пациента часто беспокоят неприятные ощущения онемения, покалывания и жжения.
|
|
Физические упражнения для стопы — важнейшее средство профилактики диабетической стопы, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике.
1. Исходное положение — сидя на стуле. Стопы опираются
на пол (на первых процедурах ЛГ упражнения 1 -5 можно делать &
и.п. лежа на спине). Приподнять ногу, согнутую в колене, оторвав
стопу от пола. Выпрямить ногу. Потянуть пальцы стопы на себя.
Опустить ногу на пол. Упражнение проводится попеременно для
правой и левой ноги.
2. То же, но с оттягиванием пальцев стопы от себя.
3. То же, что и 1 -е упражнение, но обеими ногами одновременно.
4. То же, что и 3-е упражнение: пока ноги вытянуты, совершать
тыльное и подошвенное сгибание стопами попеременно; при подо-
Реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ 259
пшенном сгибании движение выполняется с умеренным напряжением, так как иногда возникают судороги икроножной мышцы.
5. То же, что и 1-е упражнение, но движения в голеностопном
суставе выполнять по произвольной траектории (круговые, в форме
восьмерки и т.п.). Необходимо избегать перекидывания ноги
на ногу, которое больные используют, чтобы облегчить выполне
ние упражнений (это существенно ухудшает кровоток в голени
и стопе).
|
|
6. Им, - стопа на полу. Попеременно (или одновременно)
сгибание и разгибание пальцев правой и левой ноги, не отрывая но
гу от пола.
7. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднима
ние и опускание носков правой и левой ноги. Их круговые
движения.
8. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднима
ние и опускание пяток правой и левой ноги. Их круговые движения.
9. И.п. — то же. Поднять внутренние края ступней так, чтобы
подошвы были обращены друг к другу. Затем поднять наружные
края ступней.
10. Разведение пальцев с задержкой на 5—6 с и возвращение
в исходное положение,
11. Сдавливание пальцами стопы малого резинового мяча.
12. Пальцами стопы собрать кусок ткани или лист бумаги (газе
ты) в комок, затем ногами же разгладить его. Упражнение можно
проводить в разных формах: захватывание пальцами стопы не
скольких мелких предметов, рассыпанных по полу, собирание
пальцами в складки куска ткани и т.п.
13. Катание ногами цилиндрических предметов, лучше в виде
валика с резиновыми шипами от массажера для ног (или массаж
ный мячик-ежик). Движения различными плоскостями стопы от
носка до пятки должны быть достаточно медленными, тогда эффек
тивнее улучшается крово- и лимфопмс
|
|
14. Стоя, приподняться на цыпочки и медленно опуститься.
15. Ходьба на наружной стороне стоп.
16. Ходьба с поджатыми пальцами.
Упражнения 11—16 помимо улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени служат для профилактики плоскостопия, быстро прогрессирующего у больных диабетом из-за ослабления мышп нижней конечности.
260_________________________________ Лечебная физкультура. Глава 7
Более подготовленные пациенты ряд упражнений могут выполнять в изометрическом режиме или ках динамические с сопротивлением, которое оказывает пятка или носок неработающей ноги. Так, при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке первой, оказывает сопротивление подъему стопы.
Все упражнения выполняют по 10-12 раз в умеренном темпе. Комплекс повторяют 2—3 раза в день.
Массаж при диабете
Наиболее частые состояния при диабете, требуюпше применения массажа, - избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая иейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, оказывает в этих случаях благоприятное воздействие и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.
|
|
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах, профилактика остеогтороза, диабетической артропатии, дегенеративных изменений в мягких тканях стоп, улучшение проводимости периферических нервов, улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов, уменьшение боли и утомляемости при ходьбе, улучшение общего обмена веществ, психоэмоционального И общего состояния больного.
Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия I и II стадий, диабетическая артропатия и периферическая поли-нейропатия.
Противопоказания: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету.
Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием.
Область массажа: Основная масса локальных нарушений при диабете выявляется на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делают на пояснично-крестцовую область. Так как сахарный диабет — обшее заболевание, обычно сопровождающееся ожирением, в комплексной терапии используют общий массаж. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только в на-
Реабилитация болшых с заболеваниями дзггшовоицрарения и нарушентами обмена веществ 261
чальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.
Перед началом процедуры массажа необходимо более тщательно, чем при других заболеваниях, осмотреть кожные покровы стопы и голени, оценить характер пульса на тыле стопы, в подколенной ямке, паху для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы пациента, наличия трофических расстройств.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!