Я часть двенадцатиперстной кишки
Справа от Л1 - JI4.
Рис. 73. Точки опоры двенадцатиперстной кишки.
1. Корень поперечной части мезоколона.
2. Корень брыжейки. 3. Дуодено-еюнальный угол.
Я часть двенадцатиперстной кишки
Она проходит как мост над Л4.
Я часть двенадцатиперстной кишки
Слева от Л4 - Л2.
Дуодено-еюнальный угол
Он расположен на верхнем левом крае Л2, на 3 - 4 пальца над пупком.
Сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы Одди
Большой сосочек расположен на правой пупочно-срединно-ключичной линии, на 2 - 3 пальца над пупком, это почти симметричная точка дуодено-еюнальному углу.
Висцеральные сочленения
А. Средства соединения
Надмезоколонная брюшина
Двенадцатиперстная кишка поддерживается брюшиной, которая связывает противопилорическую часть с нижней стороной печени, желчным пузырем и задней стенкой живота. На этой начальной, довольно мобильной части брюшина окружает переднюю и заднюю стороны двенадцатиперстной кишки так же, как и желудок. В ее верхней части два листка участвуют в образовании малого сальника.
Остаток надмезоколонного сегмента (внешняя часть Д1 и верхняя половина Д2) продолжается вверх и наружу с брюшиной, которая изнутри покрывает правую почку, затем он продолжается с частью, покрывающей переднюю сторону поджелудочной железы, и внизу он образует верхний листок поперечной части мезоколона.
|
|
|
Сзади двенадцатиперстная кишка довольно крепко приклеена к передней стороне позвоночного столба. Это относительно фиксированная часть тонкой кишки, а остальная ее часть плавает.
Подмезоколонная часть
Правая часть образуется нижней половиной Д2 и всей горизонтальной частью. Вверху брюшина проходит по передней стороне головки поджелудочной железы и уходит назад, образуя нижний листок поперечной части мезоколона.
Левая часть
Это Д4 и дуодено-еюнальный угол, покрытый только лишь в своей передней части. Вверху брюшина достигает поперечной части мезоколона, внизу - левого псоаса, слева - почку и нисходящую часть мезоколона.
Ямки двенадцатиперстной киаки
Брюшина, обволакивающая Д4 и дуодено-юенальный угол образует полукруглые складки, называемые "ямки", приводящие к риску заглатывания тонкой кишки. Их три, и они образуются из-за неполного приклеивания Д4 к задней париетальной брюшине. Наиболее постоянными являются верхняя и нижняя ямки, заключающиеся между внешней стороной Д4 и стенкой.
Мышца Трейтца
Она состоит из гладких мышечных волокон и соединяет дуодено-еюнальный угол с левой ножкой диафрагмы. Ее физиология точно не известна, возможно, что она играет роль сфинктера при эвакуации двенадцатиперстной кишки. Эта область часто жестка при пальпации. Играет ли она роль в этой жесткости?
|
|
|
Брыжейка
Эта широкая складка брюшины связывает тощую и подвздошную кишку с задней стенкой живота. Это ее настоящая связка. У нее есть два края и две стороны. Задний край, длиной 16 - 18 см, связывает заднюю стенку живота с тонкой кишкой и идет от слепой кишки к Л2. Он лежит на внутреннем крае Д4, брюшной аорте, полой вене и примитивных подвздошных сосудах.
Ее передний край равен около 6 м, он продолжается с брюшинным листком, обволакивающим тонкую кишку. Тощая и подвздошная кишка поддерживается ее задним краем и является очень мобильной благодаря величине переднего края. Брыжейка является мезосом, образованным двумя листками, заключающими всю кровеносную систему тонкой кишки. Это говорит о ее значении при манипуляциях.
Брюшинное давление и эффект Тургора
Это наиболее важные элементы поддержки тощей и подвздошной кишки. Внутрикишечное давление, вызываемое содержащимися в ней газами, является значительным. Это один из больших регуляторов внутриполостного давления. Замечательным зрелищем является наблюдать в процессе лапаротомии, как петли тонкой кишки пытаются выйти из их брюшной полости, что является хорошим доказательством значения брюшного давления вих поддержании на месте. Вместе с этим большое значение в поддержании на месте играет брыжейка, а другие элементы являются, скорее, фактором висцерального склеивания.
|
|
|
Двенадцатиперстная кишка является относительно фиксированным органом. Ее наиболее мобильной частью является первая часть, которая сильно перитонизирована, ее положение может изменяться на 4 - 5 см в зависимости от дыхания или позы человека.
Б. Поверхности скольжения
Проглядывая предыдущие главы, можно удивиться количеству висцеральных сочленений, представляемых тонкой кишкой и тощей и подвздошной кишкой, как прямых, так и косвенных через брюшину.
Мы вам представим наиболее регулярные. Они связаны с печенью, желчным пузырем, общим желчным протоком, поджелудочной железой, поперечной частью ободочной кишки, ободочной кишкой, почками, псоасами, желудком.
В случае птоза тощая и подвздошная кишка могут сочленяться также с мочеполовыми органами, что доказывает, что не существует манипуляции только лишь одного органа изолированно, манипулируют всегда совокупностью органов.
Физиология движения
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!