Дополнительные позвоночные фиксации
Мы не хотели бы давать рецепта типа "Желудок равен Д6", но иногда случается, что висцеральные манипуляции недостаточны, и мы обязаны воспользоваться помощью рефлексогенных зон ребер и позвоночника.
Д6 прекрасно соответствует метамеру желудка, Д11 - топографической проекции диафрагмальной области, Л1 слева - левой ножке диафрагмы, которая прямо связана с кардией. Часто можно обнаружить фиксацию Л1 при болях в желудке, язвах, диафрагмальных грыжах, это почти постоянная фиксация. Манипулируя Л1, можно немедленно воздействовать на диафрагму, которая, расслабляясь, освободит напряжения своего отверстия пищевода и позволит лучше функционировать своему функциональному сфинктеру. Это практически удача для врача обнаружить фиксацию. Фиксации Д6 - Д11 не доказывают, что имеется желудочная проблема, но последний часто вызывает фиксации этих областей.
Иногда бывают фиксации или отсутствие напряжения на большем расстоянии - в нижних шейных позвонках (пневмогастрит) и крестцово-подвздошной левой области.
Советы и рутина
Знайте, что желудку требуется два часа, чтобы опустошиться. Очевидно, что ваш пациент не должен есть 2-3 часа. Представьте себе пациента в наклоне с полным желудком!
В случае желудочного птоза посоветуйте вашему пациенту есть и пить медленно, чтобы избежать того, чтобы большой вес слишком быстро наполнил желудок. Следует пить сладкое и горячее, слизистая оболочка желудка очень чувствительна к холодному, останавливающему прохождение (особенно после полудня). Отсоветуйте своему пациенту носить ремень или слишком узкие брюки, работу с руками, висящими в воздухе, и запрокинутой назад головой.
|
|
|
В случае птоза заставьте их наклоняться непосредственно перед вечерней едой, акцентируя диафрагмальное дыхание. Пациент может своими двумя руками слегка поднять желудок вверх. Не следует никогда прописывать наклоны при явлениях желудочной отрыжки и диафрагмальной грыжи по понятным причинам.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА И ТОНКАЯ КИШКА
Общие положения
Только в педагогических целях мы отделяем двенадцатиперстную кишку от желудка. Лечение желудка не может осуществляться без манипуляции двенадцатиперстной кишки. Патология двенадцатиперстной кишки очень часта, кто не знает о язве двенадцатиперстной кишки? Она является прекрасной отправной точкой при висцеральных манипуляциях. Каждый раз, когда затронута двенадцатиперстная кишка, она болезненна, фиксирована и спазмирована, причем этот спазм легко распознать. Когда в общих положенияхмы говорим о висцеральном спазме, то прежде всего мы думаем о двенадцатиперстной кишке, поскольку его очень часто можно обнаружить у худых, бледных, высокорослых людей - нормотипов язвенника. Тонкая кишка является плавающей массой, которую трудно локализовать, и которая может представлять настоящие позиционные проблемы. Скручивание петель тонкой кишки известны в хирургии; некоторые наиболее легкие касаются нас, они не заслуживают хирургического вмешательства, но вызывают чрезвычайно серьезные расстройства.
|
|
|
Анатомия
Расположение
Двенадцатиперстная кишка следует за пилором, от которого она отделена двенадцатиперстно-пилорической бороздой, и заканчивается дуодено-еюльным углом, из фиксированной она становится плавающей. Ее форма изменяется в зависимости от человека, в принципе это неправильный квадрат. Ей приписывается четыре части. Она расположена сильно сзади, прежде всего справа от позвоночного столба в положении лежа и при вдохе. Она идет от 12-го спинного позвонка до 4-го поясничного, от подреберной области справа, до подпупочной области.
Взаимосвязи (рис. 72)
А. Двенадцатиперстной кишки
Первая часть (Д1)
Ее называют печеночной частью, наклонной вверху, назад и вправо. Она направляется под печень на уровне шейки желчного пузыря. Она соответствует телу Л1 (Л2 в положении лежа, Л3 в положении стоя). Спереди она соответствует нижней стороне печени и шейке желчного пузыря. Передняя сторона угла, образованного первой частью двенадцатиперстной кишки и ее второй частью, контактирует с правой долей печени.
|
|
|
Рис. 72. Взаимосвязи двенадцатиперстной кишки.
1. Печень. 2. Поджелудочная железа.
3. Тонкая кишка. 4. Желудок.
5. Ободочная кишка. 6. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки.
Задняя сторона спускается вертикально и представляет собой перитонизированную часть, взаимодействующую с задней частью сальников. Внебрюшинный сегмент сращен внизу с шейкой поджелудочной железы. Она взаимодействует со стволом воротной вены и общим желчным протоком.
Вторая часть (Д2)
Она расположена справа и спереди позвоночного столба, от Л1 до Л4.
- Спереди Д2 накрыта брюшиной и соответствует правому окончанию поперечной части ободочной кишки, мезос которой, очень короткий на этом уровне, делит ее на надмезоколонную часть, накрытую правым окончанием поперечной части ободочной кишки, и подмезоколонную часть, соответствующую плавающим петлям тонкой кишки.
|
|
|
- Сзади она покрыта пластинкой Трейтца, соответствует полой вене и передневнутренней стороне правой почки, которая часто сращена с ней довольно тесно. Она соответствует также правой почечной ножке, уретре и семенной артерии.
- Слева она взаимосвязана с головкой поджелудочной железы и ее выделительными каналами, а также общим желчным протоком.
- Справа в своей надмезоколонной части она соответствует правой доле печени, ниже - восходящей части ободочной кишки, которая может либо срастись с ней, либо быть с ней связана мезосом.
Третья часть (Д3)
Горизонтальная, она направляется справа налево, описывая вогнутую кривую вверх и прежде всего назад. В принципе она соответствует телу Л4 (риск раздавливания при прямом ударе).
- Спереди она взаимодействует с корнем брыжейки, который ее наклонно пересекает, с сосудами брыжейки и петлями тонкой кишки.
- Сзади через пластинку Трейтца она лежит на псоасе, нижней полой вене и аорте.
- Вверху она сращена с головкой поджелудочной железы, внизу она соответствует тонкой кишке.
Четвертая часть (Д4)
Она наклонно поднимается до дуодено-еюнального угла (расположенного на левом боку Л2), следует левому боку аорты и поясничною отдела позвоночника.
- Спереди она соответствует малой бугристости, поперечной части мезоколона и тонкой кишке.
- Сзади - псоасу и левым почечным канальцам.
- Справа она идет вдоль аорты и верхней части брыжейки.
- Слева она взаимосвязана с внутренним краем левой почки.
Сосочки
- Большой сосочек расположен на задневнутренней стороне Д2, в половине случаев он пересекается полостью, называемой ампулой Фатера, куда выходит общий желчный проток и выводной проток поджелудочной железы Вирсунга.
- Малый сосочек расположен на три сантиметра выше и впереди, в него выходит канал Санторини, это отверстие очень непостоянно.
б. Тонкой витки.
Дуодено-еюнальный угол
Этот угол расположен под поперечной частью мезоколона, слева от позвоночного столба (Л2), справа от нисходящей части ободочной кишки. Этот угол подвешен с помощью мышцы Трейтца.
Тощая и подвздошная кишка
Ее размер составляет 6,5 м и она описывает 15 - 16 кишечных петель в форме"U", расположенных в постоянном порядке и разделяемых на две группы: верхнюю левую горизонтальную группу и нижнюю правую вертикальную группу. Эти петли образуют массу, заполнявшую брюшную полость, причем слева больше, чем справа. Слева она покрывает нисходящую часть ободочной кишки, а справа она оставляет свободной восходящую часть ободочной кишки. Сзади она соответствует задней брюшной стенке и забрюшинным органам (соеу суды, подмезоколонная часть двенадцатиперстной кишки, почки, уретра, восходящая и нисходящая части ободочной кишки).
Спереди она соответствует большому сальнику, который покрывает все в верхней части поперечной части ободочной кишки и ее мезоколона, внизу - органам малого таза, в частности мочевому пузырю.
Топографическая анатомия и точки опоры (рис. 73)
Мы ее опишем, начиная с антропилорической области и до слепой кишки.
Пилор
При пустом желудке он располагается в 4 - 5 см над и слегка влево от пупка, при полном - в 3 - 4 см вправо от пупка.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!