Должны ли врачи терапевты участковые (врачи общей практики) назначить и дать антибиотик перед направлением беременной с ВП в круглосуточный стационар
1. Для беременных, направленных в госпитальное учреждение с подозрением на ВП и когда заболевание оценено, как жизнеугрожающее, врач терапевт участковый (врач общей практики) должен назначить и дать пациентке антибиотик в амбулаторных условиях.
Амоксициллин 1 г. орально является предпочтительным препаратом.
2. Для пациентов, направленных в круглосуточный стационар с подозрением на ВП тяжелого течения в случае вероятности задержки госпитализации и начала лечения в круглосуточном стационаре более чем на 6 часов, врач терапевт участковый, врач общей практики должны рассмотреть вопрос о назначении антибактериального средства в амбулаторных условиях. Амоксициллин 1 г. орально является предпочтительным препаратом.
Когда пациент, поступивший в круглосуточный стационар должен получить первую дозу антибиотика?
1. Диагноз ВП должен быть подтвержден рентгенологическим исследованием (рентгенография/КТ) легких до назначения антибактериальных средств у большинства пациентов. Беременные с жизнеугрожающим заболеванием должны получить лечение на основе предполагаемого клинического диагноза ВП. В таких случаях должна быть немедленно проведена рентгенография легких, для подтверждения диагноза ВП или выявления альтернативного диагноза.
2. Все пациентки должны получать антибактериальные средства, как только диагноз ВП будет подтвержден
|
|
|
3. Если рентгенологическое исследование органов грудной клетки в экстренном порядке провести не возможно, то диагноз ВП выставляется на основании клинических критериев. В этом случае больной назначается также антибактериальная терапия. Это должно быть, прежде чем больная покинет отделение приемного покоя круглосуточного стационара.
Когда должен быть назначен антибиотик?
1. Антибактериальная пневмония должна быть назначена и начата немедленно после постановки диагноза пневмония или при подозрении на пневмонию.
2. У беременных с ВП и септическим шоком парентеральное введение антибиотика в сочетании с дезинтоксикационной терапией на фоне кислородотерапии должно быть начато не позднее, чем в течение одного часа после постановки диагноза.
Целью приемного покоя (в случае жизнеугрожающего состояния - ОРИТ) является: подтверждение диагноза пневмонии с рентгенографией грудной клетки и начало антибактериальной терапии для большинства пациентов с ВП в течение первых 4 часов от момента поступления в круглосуточный стационар
Эмпирический выбор антибиотика для беременных с нетяжелой ВП, госпитализированных в круглосуточный стационар (ступенчатая терапия).
|
|
|
1. Большинство беременных с нетяжелым течением ВП могут адекватно лечиться оральными антибиотиками (Табл. 18)
2. Оральная терапия амоксициллином предпочтительнее для беременных с нетяжелой ВП, требующим госпитализации по другим причинам, таким как нестабильные сопутствующие заболевания или социальные причины.
3. Когда оральная терапия противопоказана (оральный прием невозможен по причине пациентки), рекомендуется парентеральное введение препаратов, включающих амоксициллин или бензилпенициллин внутривенно, или макролиды (азитромицин).
4. Монотерапия макролидами может быть пригодна для пациенток, которые не ответили на адекватный курс амоксициллина до поступления в госпитальное учреждение. Принятие решения об адекватности предшествующей терапии представляется достаточно трудным и является предметом отдельных клинических решений. Поэтому комбинированная терапия антибиотиками является предпочтительным выбором в этой ситуации. Принятие решение о продолжении монотерапии должно быть рассмотрено в течение первых 24 часов после поступления.
5. Когда оральная терапия противопоказана, предпочтительнее парентеральное введение препаратов, включающих внутривенно амоксициллин или бензилпенициллин, вместе с азитромицином.
6. Если в анамнезе беременной есть указание на аллергические реакции по типу папулезной сыпи, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока на пенициллин, то назначение амоксициллина, цефалоспоринов и карбопенемов таким пациентам противопоказано. В этом случае препаратами выбора являются макролиды (азитромицин)
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!