Общая стратегия ведения беременных с ВП в круглосуточном стационаре , ОРИТ
1. В истории болезни при поступлении (врач приемного покоя), при первичном осмотре и последующих ежедневных дневниковых записях должна быть отражена характеристика выявленных изменений при исследовании легких: голосового дрожания, бронхофонии, перкуторного звука, результатов аускультации, в том числе в динамике.
2. Все пациентки с тяжелым течением ВП должны получать оксигенотерапию с мониторингом уровня сатурации кислорода и парциального давления кислорода с целью поддержания SpO2 на уровне 94-98%, PaO2 более ≥ 60 мм.рт.ст. Кислород может подаваться безопасно в высокой концентрации для пациентов, у которых отсутствует опасность развития гиперкапнической дыхательной недостаточности?? Левит А.Л.
3. Кислородная терапия у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности осложняется вентиляционной.
4. Антибиотикотерапия.
5. Оценка степени гиповолемии (гематокрит, калий, натрий, по возможности – осмолярность).
6. Профилактика венозной тромбоэмболии (низкомолекулярные гепарины) у всех пациентов с ограниченной мобильностью.
7.Нутритивная поддержка при необходимости.
8. Двигательный режим. Пациентки с неосложненной ВП должны находится в положении «сидя в постели» по крайней мере, 20 мин в течение первых 24 ч и увеличивать мобильность каждый последующий день пребывания в стационаре.
9. Консультация по вопросам улучшения дренирования мокроты.
|
|
|
10. Если пациентка имеет мокроту и испытывает трудности с её удалением, либо у него имеются хронические заболевания дыхательных путей, она должен быть обучена методам дренирования мокроты из дыхательных путей.
Расширение двигательной активности, дыхательная гимнастика, методы улучшения дренирования мокроты указаны в Приложении 4.
Мониторинг состояния пациентов в круглосуточном стационаре
1. Температура, частота дыхания, пульс, артериальное давление, ментальный статус, сатурация кислорода и парциальное давление кислорода должны мониторироваться и быть записаны в истории болезни, по крайней мере, два раза в день и чаще - у пациентов с тяжелой формой пневмонии или получающих кислородотерапию (табл. 14).
2. При положительной динамике состояния и достижении:
- состояния средней тяжести частота проводимых измерений (температура, ЧД, частоты пульса, АД и SpO2- медицинская сестра; ЧСС - врач) и внесение данных в лист назначений и историю болезни сокращается до 2-х раз в сутки в 08.00 и 20.00;
- удовлетворительного состояния частота проводимых измерений (температура, ЧД, частоты пульса, АД и SpO2 - медицинская сестра; ЧСС - врач) и внесение данных в лист назначений и историю болезни сокращается до 1 раза в сутки в 08.00
|
|
|
3. Если в течение 3-суток (72 часа) отсутствуют признаки клинического улучшения, то проводится контроль СРП и повторяется рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография легких, при необходимости КТ).
3. Пациенты должны быть осмотрены в течение 24 часов перед планируемой выпиской из круглосуточного стационара и могут быть отпущены домой для продолжения лечения в амбулаторных условиях в случае, если достигнуты признаки клинической стабильности (табл. 15). Решение о выписке принимается индивидуально по каждому пациенту совместно лечащим врачом и заведующим отделением. В истории болезни делается соответствующая запись о принятом решении выписки пациента с указанием достигнутых признаков клинической стабильности.
| Таблица 14 | Мониторинг состояния пациентов с ВП тяжелого течения в круглосуточном стационаре 1 |
| Показатели | Частота внесения данных в историю болезни |
| Температура2 | 4 раза в день (06.00, 12.00, 18.00, 24.00) |
| ЧД2 | 4 раза в день (06.00, 12.00, 18.00, 24.00) |
| Частота пульса 2,ЧСС3 | 4 раза в день (06.00, 12.00, 18.00, 24.00) |
| АД2 | 4 раза в день (06.00, 12.00, 18.00, 24.00) |
| Ментальный статус3 | 4 раза в день (06.00, 12.00, 18.00, 24.00) |
| SpO2 (сатурация кислорода)2 | 4 раза в день (06.00, 12.00, 18.00, 24.00) |
| PaO2 (парциальное давление кислорода) | 1-2 раза в день (09.00, 21.00) |
|
|
|
Примечание.
1 Дневниковые записи в истории болезни в 09.00 и 15.00 производится лечащим врачом, в 06.00 и 21.00 - дежурным врачом. Измерение ЧСС и оценка ментального статуса производится врачом, результаты всех измерений (температуры, ЧД, АД, SpO2 и PaO2) записываются в историю болезни врачом в соответствии с указанной в таблице частотой.
2 Измерение температуры, ЧД, частоты пульса, АД и SpO2 производятся медицинской сестрой, результаты измерений записываются в лист назначений.
| Таблица 15 | Признаки клинической стабильности | ||
| Температура < 37,8°C | |||
| ЧСС < 100 в минуту | |||
| Частота дыхания ≤ 24/мин | |||
| АД систолическое ≥ 90мм.рт.ст., | |||
| Сатурация кислорода ≥90% | |||
| Возможность перорального приема препаратов | |||
| Не измененный ментальный статус
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||