Какое влияние ВП, перенесенная во время беременности, может оказать на плод и исход беременности?
Существуют убедительные доказательства того, что перенесенная во время беременности пневмония оказывает влияние на плод и исход беременности. У беременных с ВП вероятность ранних родов (в срок до 34-й недели гестации) и рождения младенцев с низкой массой тела (2500 г и менее) выше, чем у других беременных женщин. Так, у матерей, перенесших ВП, в 43% случаев младенцы рождались недоношенными (в срок до 34 нед.), а низкая масса тела у новорожденных встречалась чаще, чем в контрольной группе (16% против 8%). Имеются данные, что причиной этого является продукция простагландинов или воспалительный ответ беременной на инфекцию.
Таким образом, у матерей с пневмонией, скорее всего, вероятны ранние роды и рождение младенцев с низкой массой тела.
При развитии пневмонии незадолго до родов необходимо по возможности отсрочить родовую деятельность, так как роды в этот период могут привести к гнойно-септическим осложнениям у матери или плода, а также к массивному, трудно управляемому кровотечению. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к ускоренному родоразрешению.
Какова распространенность ВП и летальность от пневмонии среди беременных женщин?
Данные о частоте встречаемости ВП в период беременности достаточно ограничены. В табл. 1 приведены сведения из литературных источников о распространенности и летальности от пневмонии среди беременных.
|
|
|
Таблица 1. Распространенность ВП и летальность от пневмонии среди беременных женщин
| Год* | Число случаев ВП на 1000 родов | Материнская летальность, % | Преждевременные роды, % |
| 1939 | 6.3 | 24 | 43 |
| 1965 | 8.5 | 8,7 | Нет данных |
| 1982 | 0.44 | 0 | 15 |
| 1989 | 0.78 | 4 | 43 |
| 1990 | 2.7 | 0 | 6 |
| 1994 | 1.2 | 3 | 1 |
| 2000 | 1.5 | 0 | 13 |
| 2009 | 1,2–2,7 | Нет данных | Нет данных |
* Приведены данные следующих авторов: Almirall J. et al., 2000; Arancibia F., Ewig S., Martinez J.A., et al. 2000; Чучалин А.Г. 2003, 2010, 2012; Нобель Дж., 2005; Anand N., Kollef M.H. 2009; Козлов Р.С., Дехнич А.В. 2010
За период с 1939 по 2009 г распространенность ВП на 1000 родов снизилась с 6,3 до 1,2-2,7 случаев на 1000 родов. По данным M.R. Shariatzadeh и соавт. (2006), в США заболеваемость ВП в дородовом периоде составила в среднем около одного случая на 1000 беременностей (в диапазоне от 0,5 до 1,5 на 1000 в зависимости от обследованной популяции). В РФ этот показатель колеблется в пределах от 0,78 до 2,7 случаев на 1000 родов. Эти данные практически не отличаются от показателей заболеваемости в общей популяции.
К счастью, за последние 50 лет летальность от ВП среди беременных женщин снизилась примерно с 20 до 4% при соответствующем лечении и наблюдении (http://www.womenshealthsection.com/ )
|
|
|
На наш взгляд, практикующим врачам будет интересно и полезно ознакомиться с результатами сравнительного ретроспективного анализа историй болезни пациентов с пневмонией во время беременности, проведенного на базе ГБУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1 (СОКБ №1)».
В ретроспективное исследование были включены беременные женщины из числа взрослых иммунокомпетентных пациентов с диагнозом «ВП», госпитализированные в стационар в период пандемии гриппа А (Н1N1) pdm09 между 1 ноября 2009 г. и 15 января 2010 г. и между 1 января и 20 апреля 2011 г.
Целью исследования явилась оценка: клинической картины, коморбидных состояний, лабораторных и рентгенологических данных, частоты госпитализации в ОРИТ и исходов ВП во время беременности. Дизайн исследования и результаты анализа исследования отображены на рис. 1- 6 и в табл. 2-7.
Рис. 1. Дизайн исследования.
СВР – системная воспалительная реакция.
Таблица 2. Ситуация с лечением до госпитализации в ГБУЗ СОКБ № 1
| Показатель | Доля от общего числа беременных, М (95% ДИ) |
| Амбулаторное лечение по месту жительства, % | 0,43 (0,29–0,57) |
| Лечение в круглосуточном стационаре по месту жительства, % | 0,86 (0,76–0,96) |
| Длительность госпитализации по месту жительства, сут | 2,61 (1,78–3,44) |
| Госпитализация в РАО по месту жительства, % | 0,22 (0,10–0,34) |
М - среднее значение; РАО – реанимационно-анестезиологическое отделение.
|
|
|
Таблица 3. Госпитализация в ГБУЗ СОКБ №1
| Показатель | М (95% ДИ) |
| Длительность заболевания до госпитализации в ОКБ № 1, сутки | 4,20 (2,97–5,43) |
| Продолжительность стационарного лечения в ОКБ № 1., сутки | 14,41 (12,49–16,33) |
Рис. 2. Структура симптомов ВП у беременных при госпитализации в ГБУЗ СОКБ №1
Рис. 3. Структура физикальных признаков ВП у беременных при госпитализации в ГБУЗ СОКБ №1
Рис. 4. Структура коморбидных состояний у беременных с ВП при госпитализации в ГБУЗ СОКБ №1
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.
Рис. 5. Данные измерения основных параметров у беременных с ВП при госпитализации в ГБУЗ СОКБ №1(25% перцентиль, медиана, 75% перцентиль).
Т – температура тела, °С; ЧД – частота дыхания в 1 мин; ЧСС – частота сердечных сокращений в 1 мин; САД – систолическое артериальное давление (АД, мм рт. ст.); ДАД – диастолическое артериальное давление.
Таблица 4. Данные общего анализа крови у беременных с ВП при госпитализации в ГБУЗ СОКБ №1
|
|
|
| Показатель | М (95% ДИ) |
| Эритроциты, ´1012/л | 3,57 (3,42-3,72) |
| Гемоглобин, г/л | 102,57 (98,38-106,76) |
| Лейкоциты, ´109/л | 9,21 (7,4-11,02) |
| Миелоциты, % | 1,0 (0,37 -1,63) |
| Юные, % | 0,5 (0,07-1,07) |
| Палочкоядерные нейтрофилы, % | 8,32 (5,77-10,87) |
| Сегментоядерные нейтрофилы, % | 69,79 (66,37-73,21) |
| СОЭ, мм/ч | 40,85 (36,73-44,97) |
СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
Таблица 5. Данные биохимического анализа крови у беременных с ВП при госпитализации в ОКБ № 1
| Показатель | М (95% ДИ) |
| Альбумин, г/л | 29,22 (27,00-31,44) ¯ 1 |
| СРП, мг/л | 93,53 (39,57-147,49) 2 |
| Прямой билирубин, мкмоль/л | 3,62 (0,7-6,54) |
| АСТ, МЕ/л | 51,95 (25,63-78,27) |
| АЛТ, МЕ/л | 43,58 (20,38-66,78) |
СРП – С-реактивный протеин; АСТ – аспартатаминотрансфераза; АЛТ – аланинаминотрансфераза.
¯1 – снижение относительно нормативных значений; 2 – повышение относительно нормативных значений
Рис. 6. Рентгенологические изменения, выявленные у беременных с ВП при госпитализации в ОКБ № 1.
Таблица 6. Показатели у беременных с ВП, госпитализированных в ОРИТ ОКБ №1 (n=19)
| Показатель | n | М (95% ДИ) |
| Средний возраст, годы | 19 | 28,0 (24,2-31,8) |
| Доля беременных, находившихся в РАО, от всех беременных | 19 | 0,40 (0,25- 0,55) |
| Длительность нахождения в РАО: | ||
| кратковременно, часы | 4 | 2,05 (0,00-4,13) |
| длительно, сутки | 15 | 5,26 (2,99-7,53) |
| Механическая ИВЛ | 7 | 0,37 (0,13-0,61) |
| SрO2, % | 19 | 87,64 (83,73-91,55) |
| РаO2, мм рт. ст. | 19 | 58,73 (53,47-63,99) |
| РаCO2, мм рт. ст. | 19 | 31,16 (27,79-34,53) |
| Доля беременных с высоким ИМТ | 3 | 0,16 (0,00-0,34) |
| Доля беременных с (+) A (H1N1) pdm09 | 9 | 0,47 (0,22-0,72) |
ИВЛ – искусственная вентиляция легких; ИМТ – индекс массы тела.
Таблица 7. Клинические исходы
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!