Газы крови и КЩС, лактат, электролиты).
•Начинают трансфузию 4-х доз одногруппной эритромассы и 4-х доз одногруппной СЗП.
•Если активное кровотечение продолжается, не дожидаясь результатов лабораторных анализов, показана повторная трансфузия 4-х доз
Одногруппной эритромассы и 4-х доз одногруппной СЗП с добавлением в терапию тромбоконцентрата.
При уровне фибриногена ниже 1 г/л показана трансфузия криопреципитата 5-10 доз.
•На фоне трансфузионной терапии необходим динамический лабораторный контроль пациента (общий анализ крови, тромбоциты, фибриноген, газы крови и КЩС, лактат).
•Дальнейший объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от объема кровопотери, реакции на проводимую терапию и динамики лабораторных показателей.
•Целесообразно привлечение специалиста по гемотрансфузиологии.
При ранениях крупных кровеносных сосудов и внутренних органов возможна реинфузия излившейся крови. Такую кровь необходимо собрать с помощью специальных аппаратов (Сell-Saver) или
полимерных устройств для реинфузии.
Реинфузия крови в сосудистое русло пациента осуществляется через микропористые фильтры для реинфузии. Ввиду потенциальной возможности бактериального загрязнения в реинфузируемую аутокровь возможно добавление антибиотика широкого спектра действия.
Абсолютные противопоказания реинфузии крови:
• гемолиз эритроцитов;
|
|
|
• гнойно-септические заболевания;
• ранение полого органа;
• загрязнение препаратами, не разрешенными к парентеральному применению.
У раненых, требующих массивной трансфузии, высокое соотношение СЗП и эритроцитов (1:1.4) является независимым фактором улучшения выживаемости.
Протоколы массивной трансфузии должны использовать соотношение СЗП и эритроцитов 1:1 для всех раненых, у которых имеется гипокоагуляция при травматических повреждениях.
У раненых с угрожающим жизни кровотечением и необходимостью массивной трансфузии, при отсутствии или недостаточной эффективности компонентой терапии коагулопатии возможно использование переливания теплой свежей цельной крови. Необходимы усилия для улучшения безопасности переливания теплой крови.
Рекомендуется повторно измерять уровень гемоглобина в качестве лабораторного маркера кровотечения. Исходные нормальные значения гемоглобина могут маскировать кровотечение.
Определение лактата и дефицита оснований рекомендуются в качестве чувствительных тестов для оценки и мониторинга степени кровопотери и шока
Комментарии. Количество лактата, произведенного в ходе анаэробного гликолиза клетками, является косвенным маркером недостатка кислорода, гипоперфузии тканей и тяжести шока. Точно так же показатели дефицита оснований, полученные на основании анализа газов артериальной крови, дают косвенную оценку глобального ацидоза тканей из-за ухудшения перфузии. Доказана польза повторных измерений уровня лактата для прогнозирования выживания пациентов при шоке. Пациенты, у которых уровень лактата возвращается к нормальному диапазону (≤2 ммоль/л) в пределах 24 часов, имеют высокую вероятность выживания. Выживаемость снижается до 77%, если нормализация происходит в пределах 48 часов, и до 13% — у пациентов, у которых уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л более 48 часов. Продолжительность периода нормализации уровня лактата связано с развитием посттравматической ПОН [56-58]. Польза определения лактата у пациентов с травмой хорошо известна; однако специфичность метода снижается на фоне употребления алкоголя, поскольку алкоголь сам по себе может увеличивать уровень лактата в крови. При травме, связанной с употреблением алкоголем, дефицит оснований может быть лучшим прогностическим показателем, чем лактат. Дефицит оснований артериальной или периферической венозной крови считается мощным независимым прогностическим маркером летальности у пациентов с травматическим геморрагическим шоком. Выделяют три степени дефицита оснований: слабая (от -3 до -5 мЭкв/л), умеренная (от -6 до -9 мЭкв/л) и тяжелая (< -10 мЭкв/л). Существует достоверная сильная связь между дефицитом оснований при госпитализации, необходимостью гемотрансфузии в первые 24 часа и риском посттравматической ПОН или смерти.
|
|
|
|
|
|
Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения ПТВ, АЧТВ, фибриногена и количества тромбоцитов
Комментарии. Акцент делается на важности определения числа тромбоцитов и фибриногена. Считают, что показатели стандартной коагуляции (ПТВ и АЧТВ) действительно отражают состояние свертывания, однако эти тесты отображают только первоначальную фазу свертывания крови и только первые 4% объема синтеза тромбина. Показатели традиционной коагулограммы могут быть нормальным, а развернутый анализ состояния системы свертывания изменен. Кроме того, задержка верификации травматической коагулопатии может влиять на исход. Время выполнения тромбоэластографии короче по сравнению с обычными лабораторными тестами приблизительно на 30–60 минут. Тромбоэластография может также быть полезной для обнаружения патологии коагуляции, связанной с использованием прямых ингибиторов тромбина (дабигатран, аргатробан). Доказано, что ранняя оценка свойств образующегося сгустка при помощи тромбоэластографии является хорошим прогностическим фактором необходимости массивной трансфузии, частоты возникновения тромбоэмболических осложнений и летальности у пациентов, которым выполнялось хирургическое вмешательство и у пациентов с травмами [60].
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!