РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 12 страница

г* оп,^Н- ^н- ^{м е} У ^{е r und} R- ° ° ^{i i} ' ' ^{е b}> ^Die Experim. Pharmak, 1920, 4-е изд.

^^ТР • o<s l .

^Haberda, Vierteljahres, f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож-, стр. ,216. ^J Wien. klin. Wochenschr., 1897, № 9. -tschr. f. Medizinalb., 1890, стр. 175 и ел. Vierteljahrs . f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож., стр. 213. ₇ Virchows Arch., т. 83, стр. 1. Lehmann 1898^Х°^{рошо изоб}Р^{ажен цвет в г}°Ф^мановском Atlas d. ger. Med. Munch., изд.

197

похожим на сыворотку, мутным содержимым, содержащим при микроско-пкческом исследовании много слущившегося кишечного эпителия и кучки лимфоидных клеток; сократившиеся же толстые кишки пусты или содержат студенистую, как бы свернувшуюся слизь, покрывающую слизистую обо­лочку. При вскрытии тонких кишок вытекает водянисто-слизистое содер­жимое, которое надо собрать в сосуд. Слизистая тонких кишок сильно разрыхлена, пропитана серозной жидкостью (отечна), вяла,    особенно в области складок слизистой jejunum, при этом или бледна, как бы вымо­чена в воде или бледноала. Слизистая толстых кишок только немного разрыхлена, в большинстве случаев бледна. Почки в стадии мутного набу­хания, сердечная мышца также; кровь в сердце образует рыхлые сгустки; в периферических сосудах оказывается сгущенной вследствие большой потери воды и сиропообразной или дегтевидной консистенции. Плевра легких и брюшина, покрывающая кишки, могут быть клейкими. Весьма часто, но не всегда, встречается гиперемия мозга, его оболочек и легких. В затяжных случаях находят также жировое перерождение пепсин-ных желез желудка, почек и печени, а также мышц, особенно сердечной; эти изменения выражены тем резче, чем дольше тянулась болезнь. Однажды при остром отравлении мы нашли известковые инфаркты в почках. Экхи-мозы на серозных оболочках, именно под эпикардом, наблюдаются часто, точно так же и кровоизлияния по плоскости, большей частью тёмнокрасного цвета, под эндокардом левого желудочка и перегородки, которые при под-остром течении, даже при наступлении смерти уже в первый день едва ли когда отсутствуют, даже если сердечная мышца немного перерождена, слегка мутновата и бледновата. Кровоизлияния под эндокардом встре­чаются также при холере и   даже при очень остро протекающих катарах кишечника, а также при подострых отравлениях фосфором; при отравлении фосфором и мышьяком эти кровоизлияния объясняются жиро-рым перерождением мышечного слоя сосудистых стенок.

Данные вскрытия могут во многих отношениях напоминать картину отравления фосфором, если имеется легкая желтуха, жировое перерожде­ние сердца, печени и почек и произвольных мышц, кровоизлияния в различ­ные слизистые оболочки и в клетчатку шеи, под плеврой, по обеим сторонам позвоночника и в обоих средостениях, на сердце, геморрагические эрозии ч мутное набухание в желудке.

Гофман нашел такие изменения на трупе отравившейся мышьяком девушки, умер­шей на 4-й день. При этом содержимое кишечника было водянисто-слизистое, но окрашен­ное желчью, однако слизистая оболочка разрыхлена и отвисла, что не отмечается при отравлении фосфором. В другом случае изменения, найденные на трупе женщины, от­равленной мужем мышьяком и умершей через неделю, походили некоторым образом на отравление фосфором.

|         Решающим являются изменчивые данные в кишках. В виде исключе-' ния наблюдались при отравлении мышьяком в толстой кишке, особенно на высоте складок, дифтеритические изменения.

Результаты вскрытия при отравлении мышьяком бывают различны, но изменения в тонких кишках в большинстве случаев ясно выражены; это находится в полном соответствии с тем обстоятельством, что обильный понос представляет хотя и не безусловно постоянное, но все-таки обычное явление. Изменения в кишечнике обусловливаются выделением яда, причем паралич капилляров вызывает обильное пропотевание в кишечную стенку жидкости, которая оттуда попадает в просвет кишечника, слущивая эпи-трлий его в виде пленок (Lesser), отделение слизи значительно увели-

чивается. Припухание слизистой оболочки есть также следствие выде- {

ления яда.

В одном случае преступного отравления женщины, где смерть наступила оче­видно на третий день, отсутствовали все характерные изменения в кишечнике н суб-элдокардиальные кровоизлияния. Слизистая желудка была немного припухшая и мут-нац, местами покрасневшая и с некротическими полосами. Химическим исследованием _в трупе найдено больше 2 г мышьяковисто i кислоты. Яд был дан в пышке, покрытой шоколадом и наполненной кремом. Отсутствие вышеназванных изменений обусловлено было вероятно тем, что женщина, страдая psoriasis'oM, в течение несколь­ких лет неоднократно принимала tinctura arsenicalis Fowleri.

Клинические явления и анатомические изменения в кишечном канале происходят незав- симо от того, был ли введен яд внутрь или каким другим ' путем, наприм p через кож'. Последнее обстоятельство указывает несо­мненно, что мышьяк п еле всасывания выделяется главным образом в тонких кишкгк и благодаря гтому вызывает там сильные изменения, а потому дол­жен (ыть расс?датриваем как кишечный яд.

Своеобразное сгущение крови, наблюдаемое обыкновенно на трупах умерших, объясняется об льными поносами и связанной с ними большой потерей организмом воды. Таким же 'обра ом происходит сгущение крови вообще при обильных поносах, а именно при холере, с которой картина подострог о равления мышьяком имеет много сходства как по прижизнен­ным явлениям, так и по • анным вскрытия; на это < бстоятельство не раз указывалось с полным основанием *. Других изменений крови, в особен­ности кровяных телец, образование которых усиливается благодаря дс-й ствию мышьяка, при отравлении не наблюдается.

0 причине ядовитого действия мышьяка существует значительное количество ра­
бот (Böhrn u. Uterberger ", Lesser ³, Binz u. Schulz *, Filehne, Dogiel u. Vrijens * u. Pisto-
rius ^e). Последний автор считает наиболее заметным изменением у собак и кошек после
введния им мышьяка внутрь—ложноперепончатые отложения в тонких кишках на большем
или меньшем протяжении, обусловленные обильным субэпителиальным пропотеванием
легко свертываемой фибринозной жидкости.

В некоторых случаях отравления мышьяком наблюдается замедление трупного гниения, а на вырытых трупах мумификация, объясняющиеся обильными потерями воды. Консервирующее действие мышьяка, разумеется, возможно только тогда, когда в теле осталось довольно большое количество его; мумификация же главным образом наступает от внешних причин (например сухая песчаная почва). Заайер (Zaaijer ') исследовал вы­рытые из земли трупы 13 человек, отравленных Ван-дер-Линден, и собрал кроме того 60 случаев из литературы; на основании этого материала он заключает, что трупы отра­вленных мышьяком как до, так и после вырытая их из могилы ничем не отличаются от прочих, поэтому он совершенно отвергает существование мумификации от мышьяка. Плесень и черви заводятся в этих трупах так же.как и в других.Краттер⁸ держится того же мнения и-говорит о «мифической» мумификации трупов от мышьяка. В случае Шпейхерта (Speichert), сообщенном Лессером •, Кох (R. Koch), бывший тогда уездным врачом, за­ключил об отравлении мышьяком главным образом на основании мумификации трупов.

¹ Virchow's Arch. Bd. 47, затем Гофман (отравление мышьяком принято за
холеру), _Та_{м же>} т. 4, стр. 455. В очном случае, о котором Гофману пришлось давать
заключение, дело шло о трупе женщины, вырытой через 8 лет; смерть ее последовала
в холерное время и поэтому не обратила на себя особенного внимания.

¹ Arch. f. exper. Path., т. 2, стр. 89.

Virchows Arch., т. 47.

Arch. f. expenm. Path., т. 11, стр. 212, т. 14, стр. 345. т. 15, стр. 322.

Virchows Jahresb., 1881, т. 1, стр. 411. ₇ Arch. f. experim. Path., т. 16, стр. 188.

ие Toestand der Liiken na Arsenicum-Vergifting, Amsterdam, 1885 и Vir­chows Jahrb., 1885, т. 1, стр. 533.

Gross' Arch. f. Kriminalanthr, т. 13, стр. 140.

Vierteljahres, f. ger. Med., т. 55, стр. 86.

199

Продажный мышьяк вследствие окисления на воздухе содержит всегда мышьяковистую кислоту, благодаря чему становится ядовитым ¹.

Мышьяковая кислота (As₂O₅) менее ядовита, чем мышьяковистая, но действует аналогично последней. При небольшом распространении этого препарата отра­вления им крайне редки.

Сернистые соединения мышьяка, двусерниотый мышьяк (реальгар, As₂S₂) и трехсернистый (аурипигмент, As₂S₃) в чистом виде неядовиты, но продажные сорта их содержат значительные количества мышьяковистой кислоты и действуют, как последняя.

В Штирии употребляется по Краттеру ^а наравне с белым мышьяком и желтый как roborans и aphrodisiacum; благодаря соединению белого мышьяка с серой искус­ственно получается очень ядовитый препарат, состоящий из очень малой части трехсер-нистого мышьяка и большей частью из мышьяковистой кислоты.

Возможно, что при отравлении мышьяком часть мышьяковистой ки­слоты превращается под действием сероводорода в кишечнике в сернистый мышьяк и становится таким образом нерастворимой и недеятельной.

Лерх (Lerch) и Бухнер (Buchner ³) доказали, что образование сернистого мышьяка может последовать впервые на трупе под влиянием содержащегося в газообразных про­дуктах гниения сероводорода; в противоположность державшемуся ранее мнению такое превращение может произойти в толстых кишках, особенно в слепой, еще до погребения, а может быть еще и при жизни, как это доказал Гофман * в наблюдавшемся им случае. У собак, отравленных белым мышьяком в неразведенном виде и оставленных гнить, Гофман мог доказать такое изменение уже на 8—14-й день. Пирсон (Pearson ⁶) наблю­дал его спустя 7 недель после смерти. Литльджон (H. Littlejohn) и Дринкуотер (Т. Drink-water) ^в также сообщают о превращении в кишечнике белого мышьяка в желтый.

Очень распространены мышьяксодержащие зеленые краски: швейнфуртская зелень (мышьяковистокислая и уксусно­кислая медь) и зелень Шейле (мышьяковистокислая медь). Окра­шенные этими красками игрушки, пищевые вещества и т. п., а также ткани и обои не раз служили причиной острых и хронических отравлений ⁷. В Вене в одном случае острое отравление было вызвано швейнфуртской зеленью, которая была применена в большом количестве для истребления насекомых; не раз также наблюдались самоубийства этой краской. Мейк-снер ⁸ вскрывал труп 4-дневного младенца, которому мать дала в час швейнфуртскую зелень, употребляемую как_ч средство для истребления насекомых; через два часа она воткнула ему через родничок в мозг иголку. Швейнфуртская зелень нерастворима в воде, но растворяется в кислом желудочном соке. Невсосавшиеся остатки .зеленого красящего вещества можно при вскрытии найти в различных местах кишечника, даже в толстых кишках.

Исследованные Циуреком (Ziurek) кисейные платья, окрашенные мышьяко-содержащей зеленью, содержали приблизительно в 10 м материи 300 г швейнфуртской зе­лени с 60 г мышьяка.

1 Schütte, Vierteljahrss. f. ger. Med., 1854, т. 4, стр. 230; K r o n f e l d,
Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1875, т. 22, стр. 243.

² Gross' Arch. f. Kriminalanthr., т. 13, стр. 122.                          -             '

³ Schmidts, Jahrb., 1848, т. 40, стр. 275; Friedreichs Zentralarch.,
1849, стр. 696 и F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1868, стр. 161.

¹ Wiener med. Wochenschr., 1886, №№ 10 до 12.

⁶ Virchows Jahrb., 1888, т. l, стр. 480.
• Edinb. med. Journ., 1906, январь.

⁷ M. Lauterbach, Vergift durch grüne. Schnüre. Wiener med. Wochenschrift,
1897, стр. 1139, см. N e t o l i t z k y, Hyg. der Textilind. в W e у l s Hdb. d. Hyg.,
1896, т. 8/2.

⁸ Vierteljährlich, f. ger. Med., 1914, т. 47, l прилож., стр. 384.

200

Треххлористый мышьяк¹ (AsC!₃) действует прижшающе, обладает способности! всасываться через кожу и вследствие этого может вызвать наличие мышьяка во внутрен­них органах и в моче. Значительные количества мышьяковистой кислоты содержались паньше в большинстве сортов продажного фуксина, известной красной ани­линовой краски, применяемой для подкрашивания ликеров и фальсификации вин ².

Из содержащих мышьяк лекарств нужно упомянуть solutio arseniqa-lis Fowleri (liquor kalii arsenicosi-, раствор мышьяковистокислого калия в воде (максимальные дозы по германской и австрийской фармакопеям 0,5 pro dosi, 2,0 pro die, а по Фармакопее СССР 0,2 pro dosi и 0,6 pro die.

Мы вскрывали труп мальчика, которому бил прописан внутрь против многочислен­ных бородавок на руках неразведенный фовлеров раствор. Когда уже появились явле­ния отравления, врач, не зная положения делай не видя больного, посоветовал продол­жать лечение. Шиллинг (Schilling ³) также видел тяжелое отравление при лечении pso-riasis'a фовлеровским раствором.

Мышьяковистый водород* является чрезвычайно силь­ным ядом, которому кроме действия от всасывания свойственно еще очень сильное действие на кровь. При работах с ним поплатились жизнью проф. Гелен (Gehlen) в Мюнхене, Бриттон (Britton в Дублине и др.

В Jahresb. f. Pharm от 1870 г., стр. 522, сообщается об отравлении химика и рабочего при добывании гремучего газа, где в аппарат для водорода была ошибочно налита мышья­ковая кислота вместо серной; подобный же случай, стоивший жизни трем рабочим и выз­вавший тяжелое заболевание у других 6 человек, сообщает Трост (Trost^E). Дальнейшее сообщение (Wächter) ⁶ касается 4 итальянцев, занимавшихся наполнением детских воз­душных шаров водородом и применявших для приготовления последнего содержавший мышьяк, цинк и продажную, несомненно также с примесью мышьяка, серную кислоту. У них появились недомогание, позывы на рвоту, сильная слабость, жидкие испражне­ния, кровавая моча и анурия; важнейшими симптомами были сопорозное состояние, бред и у некоторых желтуха ⁷. Вскрытие показало паренхиматозное перерождение внут­ренних органов ⁸.

Подобные профессиональные отравления приведены у Гербиса (Oerbis) ⁹. В трех его случаях был смертельный исход. Два случая отравления произошли при чистке котла вагонетки серной кислотой.

По указаниям Манна (Mann) и Клегга (Clegg) ^]°, собравших по поводу отравления 5 рабочих мышьяковистым водородом из литературы еще 49 подобных случаев, симптомы отравления наступали иногда тотчас, иногда же 8—10 часов спустя после вдыхания. Смерть наступала в среднем в течение 9 дней. В 36 случаях была гематурия, в 37— желтуха. Исследование крови показало обширное разрушение красных кровяных те­лец с уменьшением числа их до 64%. Очень часто бывает коричневая окраска кожи. Мы наблюдали это в 1916 г. на двух рабочих, умерших от отравления на фабрике красок, по делу которых мы давали заключение;, ядовитый газ образовался при действии мышьякосодержащей фтористо-водородной кислоты на цинк. Смерть наступила через 3—7 дней¹¹.

•з

¹ D е 1 6 p i n е, Реф. в D. Ztschr. f. d. ges. der Mecl., 1923, т. 2, стр. 78.

² Из 6 сортов фуксина, исследованных в свое время проф. Людвигом, только один
оказался свободным от мышьяка, все остальные содержали от 0,3 до 0,6% мышьяковистой
кислоты (см. E. H o f m a n n u.  Ludwig, Ein Fall von chronischen Arsenikergiftung.
Wiener med. Jahrb., 1876).

³ Aerztl. Sachenw.-Ztg., 1919, № 17.

⁴ A. H e f f t e r, Vierteljahres, f. d. ger. Med. 1918, т. 55, стр. 69. (сопоставле­
ние 116 случаев из литературы).

* Vierteljahrss. d. ger. Med., 1873, т. 18, стр. 269. ' Ibidem, т. 28, стр. 251.

btodelmann, Die Arsenwasserstoffvergiftung, ein weiterer Beitrag zur Lehre vom Ikterus. Arch. f. exper. Path., т. 14, стр. 221.

Подобное отравление нескольких рабочих при наполнении резиновых шаров произошло недавно в Москве. P е Д.

м н ,n^ch- ^med- Wochenschr., 1925, № 33; Гельман, реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. mea., 1925, т. б, стр. 441 (12 случаев профессионального отравления), u X ' ^{Г С h}' J^ahrb, 1895, т. 1, стр. 462. ¹¹ См. также S u r y-B i e n z, Vierteljahrss. f. d. ger. Med., 1888, т. 49, стр. 302.

201

Важны также наблюдения над образованием мышьяковистого водо­рода из мышьяковых соединений под влиянием плесневых грибков (Huse-mann, Bischoff, Hamberg, Gosio), что может иметь значение при некоторых отравлениях содержащими мышьяк обоями. Эти отравления объяснялись всегда слущиванием в виде пыли мышьяковистых красок; однако обои оказываются ядовитыми именно тогда, когда наклеены на сырые стены; отравления наблюдались и тогда, когда содержащие мышьяк обои закра­шивались краской или заклеивались поверх безвредными.

Последовало ли от этой причины смертельное отравление нескольких детей в случае Россбаха (Rossbach)¹ и не было ли здесь (умышленного) отравления фосфором, как и до сих пор полагали некоторые эксперты по делу, остается невыясненным.

Кроме обоев и окраски стен случайное отравление мышьяком могут вызвать также кроватные принадлежности и чучела животных (К- Petren). Клинические явления по­являются лишь спустя месяцы. Отравление большей частью происходит через вдыхание.

На основании отношения плесневых грибков к мышьяковым соеди­нениям предложен биологический способ доказательства присутствия мышьяка. Из различных плесневых грибков, образующих при соприкосно­вении с мышьяковыми соединениями мышьяксодержащий газ ², наилучшим оказался penicillium brevicaule (Gosio).

Предложенный Абель-Буттенбергом (Abel-Buttenberg) ' необыкновенно чув­ствительный, до 1/500 мг мышьяковистой кислоты, способ состоит в следующем. Косо-застывшая питательная среда из агара засевается penicillium brevicaule и через сутки смачивается жидкостью, содержащей мышьяк, или, наоборот, предварительно мышьяк-годержащей жидкостью смоченный агар засевается грибком. Через 10—12 часов разви­вается характерный чесночный запах, соответствующий образованию газа в данном мышьяковом соединении, приблизительно через 48 часов он достигает своего максимума. Розно (Gosio) доказал, что развившийся газ принадлежит к арсинам.

Важным в судебно-медицинском отношении представляется привыка­ние к мышьяку при введении очень маленьких доз, как это делают мышья-кофаги, о которых сообщали различные авторы (Knapp ⁴, Kratter ⁵, Cloet-ta ⁶, W. Hausmann ⁷, Heffter ⁸, K. Ullmann ⁹ и др.). Кнопп указал, что мышьякоеды могут принять без вреда для себя сразу 0,4 г мышьяко­вистой кислоты. Тем не менее возможны и бывали уже случаи острого отра­вления мышьяком дозами, превышающими их сопротивляемость к этому яду. По исследованию Клётта (Cletta) вырабатывается только кажущаяся стойкость к мышьяку: она заключается в постепенном уменьшении всасы­вания со стороны кишечника (Kubier)¹⁰. В случае преступного отравления мышьяком возражение, что умерший был привычным мышьякоедом, дей­ствительно имело место (Dittrich, Kratter, Heffter). В решении вопроса, было ли острое отравление, может помочь количественное определение яда при химическом исследовании в первичных и вторичных путях, а также в особенности исследование костей, кожи и волос, в которых мышьяк •остается долгое время после приема внутрь. Если в них нет яда, то из этого

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!