Ь. Челюстно-подъязычная мышца
(двухсторонняя) формирует мышечное дно полости рта. Линия прикрепления
мышцы (челюстно-подъязычная линия) с каждой медиальной стороны нижней
челюсти тянется от подбородочного полусустава (symphysis menti) до зуба мудрости
189
(третьего моляра). Имеется непарный срединный шов из плотной соединительной
ткани, который протягивается от подбородочного полусустава (symphysis menti) до
средней части подъязычного тела. Прикрепления челюстно-подъязычной мышцы
располагаются на данном шве и на подъязычной кости. В том случае, когда этот шов
недостаточной развит, волокна двух половин данной мышцы не прерываются, проходя
через срединную линию. Данная мышца функционирует таким образом, что в
процессе глотания приподнимает дно полости рта и также приподнимает подъязычную
кость. Если подъязычная кость фиксируется снизу, то сокращение этой мышцы
помогает боковой крыловидной мышце опускать нижнюю челюсть. Иннервация
осуществляется от челюстно-подъязычного ответвления нижнего альвеолярного нерва,
участка нижнечелюстного отделения тройничной системы (Рисунок 3-25).
Рисунок 3-25
Поперечный срез челюстно-подъязычной мышцы
Внутренняя поверхность челюстно-подъязычной мышцы контактирует с
передней двубрюшной мышцей, подчелюстными железами, подподбородочной
артерией, челюстно-подъязычным нервом и артерией. Расположенная сверху
поверхность, из которой состоит дно ротовой полости, контактирует с подбородочно-
подъязычной и другими мышцами языка. Подчелюстная железа окутывает заднюю
границу челюстно-подъязычной мышцы, поэтому она располагается над ней, в задней
полости рта. Задняя, расположенная сверху часть челюстно-подъязычной мышцы
также находится в непосредственной близости от протока нижнечелюстной железы,
подъязычных желез, подъязычного нерва, язычных нервов и сосудов языка.
|
|
|
190
C. Подбородочно-подъязычная мышца
(двухстороняя) берет свое начало от нижней подбородочной ости
подбородочного полусустава и подъязычного тела. Две половины контактируют друг с
другом на срединной линии. Подбородочно-подъязычная мышца располагается на
верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы и участвует в анатомических
взаимосвязях, упомянутых выше. Ее иннервация осуществляется из ответвления
подъязычного нерва (большинство специалистов сходится во мнении, что данное
ответвление фактически образовано из ветвей, идущих не от подъязычной системы, а
от первого шейного корня (основания)) (Рисунок 3-26). Функции этой мышцы схожи с
функциями челюстно-подъязычной мышцы.
D . Подкожная мышца шеи -
| Рисунок 3-26
|
широкая, тонкая, поверхностная мышца наподобие пелены со множеством
неровностей на своей поверхности. Она возникает из поверхностной фасции грудных
и дельтовидных мышц, поднимается над ключицами вверх к передней шейной области
и крепится к нижней челюсти и/или к поверхностным мышцам, расположенным в этой
области. Она функционирует так, чтобы опускать нижнюю челюсть и нижнюю губу.
Ее иннервация осуществляется от шейного ответвления лицевого нерва.
191
1 V .ЗУБЫ
Мой друг и коллега, Др. Ричард МакДональд (Dr. Richard MacDonald) (врач-
остеопат, который пришел в наш институт в июле 1987 г.) предложил рассматривать
зубы как краниальные кости, которые мы точно также диагностируем и лечим, и к
которым также применимы принципы и методы кранио-сакральной терапии. Давайте и
мы будем рассматривать зубы в таком же контексте.
Первые 20 зубов (молочных) появляются в детском возрасте. Они включают в
себя два резца, два клыка и два моляра в каждом квадранте рта. Нижние резцы
появляются первыми, примерно в шесть месяцев. Временной интервал появления
зубов бывает разным, но обычно к возрасту 24 месяца уже имеется первый комплект
молочных зубов.
Выпадение молочных зубов и их замещение постоянными зубами (за
исключением четырех моляров (зубов мудрости)) начинается примерно в шесть лет и
завершается обычно к 13 годам. Эти моляры очень отличаются по своему строению,
локализации и времени прорезывания, что обычно происходит в возрасте от 17 до 25
лет, но может быть и позже (лично у меня они не появлялись до 40 лет). Постоянные
зубы состоят из двух резцов, одного клыка, двух премоляров (малых коренных зубов),
расположенных в каждом квадранте рта (Рисунок 3-27).
|
|
|
Каждый зуб состоит из коронки (части, выступающей из десны), корня
(соединительной части, глубоко внедренной в альвеолы верхней и нижней челюсти) и
шейки (узкой части, соединяющей коронку и корень). Фиссуры зубов (ямки), в
которых помещается каждый корень, располагаются в ряд на надкостнице. В
альвеолярной ямке надкостничная инвеститура связана с волокнами десны.
Вследствие распада такого связывания возникают заболевания периодонта.
Тонкий костный слой (crusta petrosa) покрывает пространство от шейки до
верхушки корня. Этот слой с возрастом утолщается, таким образом развивается
экзостоз (нарост на кости). Нервы и кровеносные сосуды проникают в корень через его
верхушку. Внутренняя часть зуба, называемая каналом пульпы (от корня до шейки)
или полостью коронки (от шейки до коронки), наполнена неплотной соединительной
тканью, чрезвычайно хорошо снабжена сосудами и хорошо иннервируема. Эта ткань
называется «пульпой зуба». Твердый внешний слой зуба состоит из дентина,
представляющего собой разновидность костной ткани. Жесткое вещество,
покрывающее внешнюю поверхность коронки, - это зубная эмаль. Эмаль состоит из
крошечных шестиугольных стерженьков, расположенных параллельно друг другу,
один конец которых находится в соприкосновении с основным дентином, а другой
формирует внешнюю зубную поверхность (Рисунок 3-28).
|
|
|
Соединение корня каждого зуба с костью представляет собой
десмодонтозный тип фиброзного сочленения (Раздел П. В.1), поэтому в нем возможно
незначительное движение. Как и в случае с любым другим суставом, чрезмерная или
периодически повторяющаяся нагрузка на один из его компонентов (в данном случае
зуб) может вызвать дегенерацию сустава, в результате возникает шатание зуба или в
нем возникает боль. При помощи осторожных манипуляций, проводимых с зубами и
челюстью с тем, чтобы усилить в них физиологические движения, можно восстановить
данное сочленение и надкостницу. Здесь также уместно применение техник V-spread
(Раздел VII).
V . БИОМЕХАНИКА
В процессе открытия рта, мы разводим нижнюю и верхнюю челюсти. Для
защиты тканей, находящихся с боковой стороны головы, рядом с наружным слуховым
проходом ось вращения нижней челюсти локализуется внизу, на челюстном
192
ответвлении (ramus) или в углу челюсти, на 4-6 см ниже суставного мыщелка. Таким
образом, для того, чтобы открывать рот мыщелок должен выдвигаться вперед.
Поскольку височная кость является относительно фиксированной костью, это
означает, что мыщелок должен скользить вперед (в некоторых случаях на 2 см
относительно височной кости).
Рисунок 3-27
Расположение молочных и постоянных зубов
Свою задачу уникальная суставная поверхность выполняет благодаря
височной кости, которая напоминает по форме букву «S», лежащей на боку,
выпуклость у нее направлена вверх и назад (ямка), а также вниз и вперед (суставной
выступ) (Раздел П.с.1). При открывании рта, мыщелок перемещается вперед и вниз по
переднему склону ямки, который одновременно является также задним склоном
193
суставного выступа. Когда угол раскрытия увеличивается, мыщелок проходит через
направленный вниз пик выступа и движется вдоль направленного вверх переднего
склона (Рисунок 3-29). Если вы положите пальцы на мыщелок и широко раскроете рот,
вы сможете почувствовать, как осуществляется такое движение.
Рисунок 3-28
Анатомия зубов
Межсуставной диск (Раздел П.с.З), находящийся между соединяющимися
костями, крепится при помощи коллатеральных связок к боковым и медиальным
полюсам мыщелка. Это создает возможность перемещения для цилиндрической по
форме, расположенной сверху поверхности мыщелка относительно поперечной оси,
которая проходит через эти два полюса. Все функционирует подобно движению
поршня или коленного вала и защищает такие две суставные поверхности. Фактически
комплекс: диск-мыщелок сочленен с височной костью для того, чтобы согласовывать
движения нижней челюсти относительно верхней (Рисунок 3-30).
Что заставляет этот диск удерживаться между мыщелком и височной
поверхностью во время движения челюсти? Имеется три основных фактора. Во-
первых, посредством сокращения боковой крыловидной мышцы диск выдвигается
вперед по отношению к мыщелку. Во-вторых, ретродискальная ткань (Раздел П. D)
функционирует как эластичная резистентная и запоминающая ткань, служащая
противовесом воздействию на диск расположенной сверху боковой крыловидной
мышцы. В-третьих, диск имеет утолщение сзади, поэтому до некоторой степени
сопротивляется своему выдвижению вперед, спровоцированному верхней боковой
крыловидной мышцей при сжатии мыщелка к суставной поверхности височной кости
(Рисунок 3-31). В действительности, компрессия двух поверхностей костей
посредством нижнечелюстных поддерживающих мышц заставляет диск возвращаться
назад.
|
|
| 194 |
Рисунок 3-29
Движение нижнечелюстного мыщелка в процессе открывания рта
ДИАГРАММА, ДЕМОНСТРИРУЮЩАЯ ФУНКЦИИ МЫЩЕЛКА
Рисунок 3-30
Комплекс диск-мыщелок
195
Подъем нижней челюсти происходит за счет сокращения височных,
жевательных и боковых крыловидных мышц. Опускание нижней челюсти
осуществляется главным образом за счет нижней части боковых крыловидных мышц и
дополнительно за счет челюстно-подъязычной, двубрюшной и подбородочно-
подъязычной мышцы, принимая во внимание, что подъязычная кость фиксирована
ниже. Переднее выпячивание челюсти вызывается сокращением боковых
крыловидных мышц при одновременном сокращении челюстных смыкающих мышц, а
втягивание челюсти за счет сокращения задних волокон височной мышцы.
Рисунок 3-31
Биомеханика межсуставного диска
Коллатеральные связки межсуставного диска удерживают его в надлежащем
положении по отношению к мыщелку. Капсула функционирует как «ботинок» для
сустава, обеспечивая прикрепление для ретродискальной ткани, которая обладает
эластичными и связочными свойствами. Височно-нижнечелюстные и клиновидно-
нижнечелюстные связки устанавливают нижнечелюстную ось вращения и
предохраняют от заднего и нижнего смещения челюсти. Шиловидно-нижнечелюстная
связка соединяет задний угол нижней челюсти с височной костью; она предупреждает
нижнее смещение сустава и стабилизирует шейную фасцию.
Каким образом зубы связаны с функциями нижнечелюстного сустава? В
покое верхние и нижние зубы отделены друг от друга; когда челюсти с силой
сжимаются, то зубы соприкасаются друг с другом. Зубные поверхности не
горизонтальны. При возрастании давления они сцепляются настолько сильно, что
уподобляются зубцам полотен двух пил, с силой вставленных друг в друга (Рисунок 3-
32).
Когда нижняя челюсть с силой приподнимается вверх, то достигается
максимальный бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов (зубы плотно сжаты
вместе). Если при этом не происходит насильственного сдвига мыщелка и его
чрезмерного сдавливания в височно-челюстном суставном комплексе, то никакого
вреда для него не возникает. Однако если мыщелок вынужден изменить свое
местоположение по отношению к височной суставной поверхности, в результате это
приводит к возникновению трения и окончательному разрушению сустава. Наоборот,
196
если моляры не обладают достаточной высотой, насильственное смыкание челюстей
может привести к чрезмерному сжатию мыщелка в суставе, в результате чего снова
может возникнуть повреждение сустава (Рисунок 3-33).
Рисунок 3-32-А
Правильная окклюзия (прикус) зубов, не оказывающая никакого болезненного
воздействия на височно-челюстной сустав
Рисунок 3-32-В
Неправильная окклюзия зубов при сдавливании височно-челюстного сустава
Как и в любом другом суставе, соответствующая функция височно-
челюстного сустава зависит от сенсорной информации, поступающей от суставных
компонентов и связанных с ними структур (то есть, мышц, зубов и периодонтальных
рецепторов). Искажение поступающих сигналов, связанное со степенью суставной
компрессии, может привести к гиперкомпрессии и возникновению височно-
челюстного синдрома. Например, слишком сильное надкусывание твердой пищи
зубными резцами способно вызвать компрессию височно-челюстного сустава,
поскольку молярами не будет оказываться никакого противодействия для
предотвращения гиперкомпрессии (Рисунок 3-34). В данной ситуации для защиты от
повреждений требуется поступление сенсорных сигналов от структур, связанных с
височно-челюстным суставом. Несомненно, что височные, жевательные и боковые
крыловидные мышцы обладают достаточными возможностями для того, чтобы
вызывать тяжелые повреждения межсуставного диска. Другие же суставные
структуры, находящиеся там, не пригодны для получения сенсорной информации
197
данного типа. Подобным образом, искажение сенсорной информации, поступающей от
зубов, можно принять за бруксизм (скрежетание зубами).
Рисунок 3-33
Механика височно-челюстной компрессии
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 509; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!